乳腺癌晚期治疗策略：综合应用靶向与免疫疗法

乳腺癌，作为全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，其晚期治疗策略的制定对改善患者预后至关重要。本文将深入探讨晚期乳腺癌治疗中的多种治疗手段，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗、内分泌治疗以及局部治疗，旨在为患者提供最新的治疗信息和个体化治疗方案。

靶向治疗

：对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，靶向治疗是治疗中不可或缺的一环。HER2是一种在某些乳腺癌细胞表面过度表达的蛋白质，其过表达与疾病的侵袭性和较差的预后相关。抗HER2靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1，通过特异性阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。在CLEOPATRA研究中，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛的治疗方案，显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），其中位OS接近5年，这一结果凸显了靶向治疗在晚期乳腺癌治疗中的重要地位。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在癌症治疗领域取得了革命性的进展。特别是在三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗中，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗显示出显著的疗效。KEYNOTE-355研究表明，帕博利珠单抗联合化疗在PD-L1阳性（CPS≥10）的晚期TNBC患者中，显著提高了PFS和OS，这标志着免疫治疗在乳腺癌晚期治疗中的重要地位。

化疗

：化疗是晚期乳腺癌治疗的传统手段，尤其对于那些不适合靶向治疗或内分泌治疗的患者而言，化疗仍是重要的治疗选择。常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛和卡培他滨等，根据患者的病情和耐受性选择合适的化疗方案是提高治疗效果的关键。化疗能够直接杀伤快速增殖的肿瘤细胞，减缓病情进展。

内分泌治疗

：对于激素受体（HR）阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗通常是首选治疗手段。CDK4/6抑制剂，如哌柏西利和瑞博西利，通过抑制CDK4/6蛋白的活性，阻断癌细胞的增殖周期。MONALEESA-2研究证实，瑞博西利联合芳香化酶抑制剂来曲唑相比单独使用来曲唑显著延长了PFS，为HR阳性晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

局部治疗

：对于寡转移或症状明显的局部病灶，放疗或手术可能被考虑以缓解症状并提高生活质量。局部治疗可以直接针对肿瘤病灶，减少肿瘤负荷，改善患者症状和生活质量。

综上所述，晚期乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略，结合最新的临床研究结果选择最合适的治疗方案。同时，建议患者积极参与临床试验，以获得更多的治疗机会和支持。通过综合应用靶向治疗、免疫治疗、化疗、内分泌治疗以及局部治疗等多种手段，可以为晚期乳腺癌患者提供更多的治疗选择，改善预后，提高生活质量。

贺艳

深圳市第二人民医院