肺癌免疫治疗的联合治疗趋势：放疗与双免疫联合

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤，其治疗策略一直备受关注。近年来，免疫治疗的兴起为肺癌患者提供了新的治疗希望。本文将详细探讨肺癌免疫治疗的联合治疗趋势，即放疗与双免疫联合治疗的原理及其科学基础。

非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗策略

一线治疗

对于晚期无驱动基因突变的NSCLC患者，免疫治疗方案根据PD-L1表达水平（TPS）进行区分： -

PD-L1高表达（TPS≥50%）

：推荐单药免疫治疗，如帕博利珠单抗（K药）。 -

PD-L1低表达或阴性（TPS<50%）

：推荐免疫治疗联合化疗，例如信迪利单抗或卡瑞利珠单抗与铂类化疗药物联合使用。 -

免疫+化疗+抗血管生成

：对于非鳞癌患者，阿替利珠单抗（T药）联合贝伐珠单抗和化疗也是可选方案。

围手术期治疗

新辅助治疗

：术前使用免疫治疗联合化疗以缩小肿瘤，降低术后复发风险。

术后辅助免疫

：对于肿瘤≥4cm或淋巴结转移（N+）的患者，术后使用阿替利珠单抗或帕博利珠单抗进行巩固治疗。

放化疗后巩固治疗

对于不可手术的III期患者，同步放化疗后，使用度伐利尤单抗（I药）进行维持治疗，以延长无进展生存期。

靶向治疗耐药后

若患者驱动基因阴性或靶向药物耐药，可考虑免疫治疗联合化疗，需评估PD-L1和TMB水平。

小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗策略

广泛期一线治疗

标准方案为免疫治疗联合EP化疗，如阿替利珠单抗（T药）或度伐利尤单抗（I药）联合依托泊苷和顺铂/卡铂。

局限期一线治疗

同步放化疗后，可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，需根据指南进行个体化选择。

免疫治疗药物及注意事项

常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、信迪利单抗、阿替利珠单抗和度伐利尤单抗。这些药物可能引发免疫性肺炎、甲状腺功能异常等副作用，需定期监测肝功能和胸部CT。

生物标志物检测的重要性

PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB）是必查项目，有助于指导治疗方案的选择。

联合治疗趋势

免疫+放疗

：局部放疗可增强全身免疫效应，适用于寡转移患者。

双免疫联合

：如CTLA-4抑制剂与PD-1抑制剂的联合使用，适用于特定人群，需谨慎评估毒性。

副作用管理

免疫治疗相关毒性（irAEs）的管理至关重要，如肺炎和甲状腺功能异常需暂停免疫治疗并使用糖皮质激素治疗。严重自身免疫性疾病患者和器官移植术后患者需慎用免疫治疗。

关键提示：免疫治疗应在肿瘤专科医生指导下进行，治疗前完善基因检测，治疗中密切监测毒性，避免自行调整方案。部分患者可能出现“超进展”或假性进展，需通过影像检查动态评估疗效。

赵涵罕

广西医科大学附属肿瘤医院