胃癌免疫治疗人群的科学划分

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中免疫治疗因其独特的作用机制而备受关注。本文旨在探讨胃癌免疫治疗的合理用药人群科学划分，以期为临床治疗提供参考。

首先，我们需要明确胃癌免疫治疗的主要适用人群。根据临床研究与实践，以下几类患者被认为是免疫治疗的潜在受益者：

ECOG评分为0-1分的患者：ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）评分是评估患者体力状态的一种工具，0-1分表示患者的一般健康状况较好，能够承受治疗带来的副作用。对于这类患者，无论HER2状态如何，免疫治疗均可作为有效治疗手段之一。

晚期转移性胃癌患者：对于已经接受过至少两种前期治疗但病情仍进展的晚期转移性胃癌患者，PD-1抑制剂如纳武单抗可作为三线治疗方案。PD-1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，从而激活T细胞对肿瘤细胞的攻击。

MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者：这类患者由于DNA修复机制缺陷，导致肿瘤细胞表面新抗原增多，从而更容易被免疫系统识别。研究表明，MSI-H/dMMR的胃癌患者对免疫治疗具有较高的响应率。

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。在考虑免疫治疗时，必须对患者的肿瘤标志物、基因突变状态、免疫微环境等多个因素进行综合评估。此外，免疫治疗的副作用也不容忽视，包括但不限于免疫相关性肺炎、肝炎、皮疹等，这些都需要在治疗前进行详细的风险评估。

在合理用药方面，医生需要根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。对于ECOG评分较高、体力状态较差的患者，可能需要调整剂量或推迟治疗。同时，对于免疫治疗的疗效监测和副作用管理也至关重要，以确保患者能够安全有效地接受治疗。

总结来说，胃癌免疫治疗的合理用药人群科学划分是实现治疗最大化的关键。通过精确的患者选择、细致的风险评估以及严格的疗效监测，我们可以为胃癌患者提供更为精准和有效的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够有更多针对胃癌的免疫治疗策略，为患者带来新的希望。

此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用也是当前研究的热点。例如，免疫治疗联合化疗、靶向治疗等可以进一步提高疗效，为患者带来更好的生存获益。但这些联合方案的最佳组合、剂量和治疗顺序等仍需进一步研究探索。

近年来，随着基因检测技术的进步和生物标志物的发现，胃癌免疫治疗的精准化、个体化治疗成为可能。通过检测患者肿瘤组织中的特定基因突变或蛋白表达，可以预测患者对免疫治疗的敏感性和疗效，从而实现更加精准的治疗选择。

总之，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其合理用药人群的科学划分至关重要。通过综合评估患者的体力状态、肿瘤特征、免疫微环境等多个因素，结合患者的个体差异，制定个体化的治疗方案，可以最大限度地发挥免疫治疗的优势，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，我们应持续关注免疫治疗领域的最新进展，不断优化治疗方案，努力提高胃癌患者的生存率和生存质量。

张琦祺

复旦大学附属中山医院