靶向与免疫治疗在晚期胃癌中的合理用药探讨

晚期胃癌的治疗是一项复杂而挑战性的任务，随着医学技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗作为全身治疗的新手段，为晚期胃癌患者带来了新的希望。本文将详细探讨在晚期胃癌中如何合理应用这些治疗方法，以提高治疗效果和改善患者生活质量。

胃癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。晚期胃癌患者往往已经失去了手术根治的机会，治疗目标转向控制病情进展，缓解症状，提高生活质量，并尽可能延长生存期。化疗仍是晚期胃癌治疗的基石，但随着对肿瘤分子机制的深入理解，靶向治疗和免疫治疗成为重要的补充手段。

化疗药物的选择和应用 化疗是晚期胃癌治疗的主要手段，其目的是控制肿瘤生长和扩散，缓解症状，改善生活质量。在选择化疗药物时，应综合考虑患者的年龄、体力状况、肿瘤分期和分子分型等因素。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。对于HER2过表达的胃癌患者，可联合使用HER2靶向药物曲妥珠单抗，以提高治疗效果。对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫检查点抑制剂的应用可带来显著的疗效。

靶向治疗的精准应用 靶向治疗通过识别肿瘤特异性标志物，抑制肿瘤生长和转移，同时减少对正常细胞的损害。HER2、VEGF等分子标志物是胃癌靶向治疗的重要靶点。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益，如曲妥珠单抗、阿多曲妥珠单抗等。VEGF靶向药物如贝伐珠单抗适用于VEGF高表达的患者。随着分子检测技术的进步，越来越多的分子标志物被发现，为靶向治疗提供了更多的选择。个体化治疗是靶向治疗的核心，即根据患者的基因突变状态、肿瘤标志物表达水平等因素，选择最合适的靶向药物。

免疫治疗的个体化实施 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抑制剂，已成为某些晚期胃癌患者的标准治疗。然而，并非所有患者都对免疫治疗有反应，因此，识别预测疗效的生物标志物至关重要。MSI-H/dMMR、肿瘤突变负荷（TMB）高、PD-L1高表达等是免疫治疗潜在有效的生物标志物。根据患者的免疫微环境和生物标志物表达水平，制定个体化的免疫治疗方案，可提高疗效，减少不良反应。

多学科综合治疗模式 晚期胃癌的治疗需要内科、外科、放疗科、病理科等多个学科的密切合作，制定个体化的综合治疗方案。化疗、靶向治疗和免疫治疗的合理组合和应用，有望为晚期胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。对于部分局部进展期胃癌患者，在全身治疗的基础上，可考虑局部治疗如放疗、介入治疗等，以控制局部病灶，减轻症状。

总之，晚期胃癌的合理用药涉及化疗药物的合理选择、靶向治疗的精准应用以及免疫治疗的个体化实施。随着研究的深入和新药物的开发，我们有理由相信，晚期胃癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。多学科综合治疗模式的应用，将进一步提高晚期胃癌的整体治疗效果。

王继军

甘肃省肿瘤医院