乳腺癌筛查与治疗：协同提高治愈率的策略

乳腺癌，全球女性健康的“隐形杀手”，其发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤之首。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2020年全球新发乳腺癌病例超过226万例，占所有新发癌症病例的11.7%，成为全球新发癌症中最常见的类型。因此，乳腺癌的早期发现与治疗显得尤为重要，直接关系到患者的预后和生活质量。

乳腺癌的筛查：早期发现的“哨兵”

乳腺癌的筛查是早期发现肿瘤的关键步骤。乳腺X线摄影（Mammography），俗称“乳腺钼靶”，是目前国际上广泛认可的有效筛查手段。对于年龄超过40岁的女性，建议每年进行一次乳腺X线摄影检查。这种检查技术能够检测出乳腺组织中的微小变化，为早期诊断提供重要依据。有研究表明，定期进行乳腺X线摄影检查，可使乳腺癌死亡率降低约20%。对于有乳腺癌家族史或携带遗传风险基因的女性，建议提前开始筛查，并增加筛查的频率，因为这些因素可能会显著增加个体患乳腺癌的风险。

除了乳腺X线摄影外，乳腺超声检查也是一种常用的筛查手段，尤其适用于致密型乳腺和年轻女性。超声检查无辐射，可实时观察乳腺组织的动态变化，对于乳腺X线摄影难以发现的病变具有重要补充价值。此外，对于部分高风险人群，磁共振成像（MRI）也可作为筛查的辅助手段，进一步提高乳腺癌的检出率。

进一步诊断：明确肿瘤性质

当筛查发现异常时，需要进一步的诊断来确认肿瘤的性质。常用的诊断方法包括乳腺超声、磁共振成像（MRI）和活检。乳腺超声检查可以进一步观察肿块的形态、边界和内部回声，对肿块的良恶性进行初步判断。磁共振成像（MRI）能够提供更高分辨率的乳腺组织图像，有助于发现多灶性或隐匿性病变，对乳腺癌的分期和评估具有重要价值。活检则是确诊乳腺癌的“金标准”，通过细针抽吸活检或核芯针活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的良恶性、组织学类型和分子分型，为后续治疗提供重要依据。

治疗方案：个性化治疗是关键

乳腺癌确诊后，医生会根据肿瘤的分子特征、分期和患者的整体健康状况，制定个性化的治疗方案。治疗方案可能包括以下几种：

手术治疗

：手术是乳腺癌治疗的主要方法之一。根据肿瘤的大小、位置和生物学特征，以及患者的年龄、乳腺外观和心理需求，医生会选择合适的手术方式，如乳腺肿瘤切除术（保乳手术）或乳腺癌根治术（全乳切除术）。对于部分早期患者，还可考虑行乳腺重建手术，改善术后生活质量。

放疗和化疗

：放疗和化疗常作为辅助治疗手段，用以消灭残留的癌细胞，减少复发风险。术后放疗能够降低局部复发率，提高生存率；而化疗则能够消灭微转移灶，减少远处转移风险。医生会根据肿瘤的分子分型、分期和患者的耐受性，制定个体化的放化疗方案。

激素治疗

：对于激素受体阳性的乳腺癌，激素治疗可以抑制癌细胞的生长。常用的药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs）。激素治疗能够显著降低激素受体阳性乳腺癌的复发率和死亡率。

靶向治疗

：HER2阳性或某些特定基因突变的乳腺癌患者，可以从靶向治疗中获益。HER2靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，能够特异性阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长；而针对某些特定基因突变的靶向药物，如CDK4/6抑制剂，也为乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在乳腺癌领域也取得了重要进展。部分三阴性乳腺癌（TNBC）患者可能从免疫检查点抑制剂治疗中获益。未来，随着对乳腺癌免疫微环境的深入研究，免疫治疗有望为更多乳腺癌患者带来新的希望。

筛查与治疗的协同作用：提高治愈率

乳腺癌的筛查和治疗需要协同进行，以提高治愈率。早期筛查能够及时发现肿瘤，为后续治疗争取宝贵时间；而个性化的治疗方案则能够针对不同患者的情况提供最合适的治疗，从而最大化治疗效果。此外，随着新辅助治疗（neoadjuvant therapy）的兴起，部分局部晚期乳腺癌患者可通过术前放化疗或靶向治疗，实现肿瘤降期，增加手术切除机会，改善预后。

医学技术的进步：带来新的希望

随着医学技术的不断进步，我们对乳腺癌的认识也在不断深化。未来，随着新药物的开发和治疗策略的优化，我们有望进一步提高乳腺癌的治愈率和患者的生存质量。例如，液体活检技术能够实时监测肿瘤的基因突变和微

雷咏

广东省中西医结合医院