胃癌风险因素：肠上皮化生的警示

胃癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对公共卫生安全构成巨大挑战。其发展是一个复杂的多阶段过程，涉及多种生物学改变。本文将深入解析胃癌发展过程中的关键阶段——肠上皮化生，并探讨其在胃癌预防和早期诊断中的重要性。

胃癌的发展一般经历六个阶段：从正常的胃黏膜开始，逐步发展为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，随后进入肠上皮化生阶段，之后可能出现癌前病变，并最终发展为早期胃癌。其中，肠上皮化生被认为是癌变的关键阶段，这是因为在此阶段，胃黏膜细胞的形态和功能发生改变，更易受到致癌因素的影响。

肠上皮化生（Intestinal Metaplasia, IM）是指胃黏膜上皮细胞逐渐被类似于小肠或大肠上皮的细胞所替代的过程。这种变化并非生理性的，而是在慢性炎症刺激下发生的病理性改变。在肠上皮化生阶段，胃黏膜细胞的基因表达模式和细胞结构发生显著变化，增加了细胞对致癌物质的敏感性。

肠上皮化生的发生与多种因素有关。其中，幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎和肠上皮化生的主要因素之一。此外，长期摄入高盐、高脂和腌制食品，以及过量饮酒等不良饮食习惯也会增加肠上皮化生的风险。

预防和早期诊断胃癌是降低其致死率的关键。为此，建议采取以下措施：

改善饮食习惯：避免过多摄入高盐、高脂和腌制食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于减少胃癌的风险。研究表明，蔬菜和水果中的抗氧化剂和纤维素可以降低胃黏膜对致癌物质的敏感性，从而降低胃癌的发生。

避免过量饮酒：长期过量饮酒会刺激胃黏膜，增加胃炎和胃癌的风险。因此，适量饮酒或戒酒是预防胃癌的重要措施。

根除幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是慢性胃炎和胃癌的主要致病因素之一。通过抗生素治疗可以有效根除感染，降低胃癌风险。对于有幽门螺杆菌感染的人群，建议及时就医，进行规范的根除治疗。

定期进行胃镜检查：对于高风险人群，如年龄超过40岁、有胃癌家族史或长期胃部不适的人群，建议定期进行胃镜检查，以实现胃癌的早期发现和治疗。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，发现早期的肠上皮化生和癌前病变，为早期干预提供依据。

重视早期症状：胃癌早期症状较为隐匿，如上腹部不适、消化不良等，容易被忽视。因此，对于有上述症状的人群，应提高警惕，及时就医检查，以免延误病情。

总之，肠上皮化生作为胃癌发展的关键阶段，其识别和干预对于胃癌的预防和早期诊断具有重要意义。通过改善生活习惯、根除幽门螺杆菌感染以及定期胃镜检查，可以有效降低胃癌的风险，提高患者的生存率和生活质量。同时，对于高风险人群，应提高警惕，重视早期症状，及时就医检查，争取实现胃癌的早诊早治。

胡建

上海中医药大学附属曙光医院东院