鼻咽癌治疗进展：最新医疗手段综述

鼻咽癌，医学上称为鼻咽恶性肿瘤，是一种起源于鼻咽部位的恶性肿瘤。鼻咽是连接鼻腔和咽部的一个小腔体，位于颅底深处。这种癌症在亚洲某些地区较为常见，尤其是在中国南方、东南亚一些国家以及北非的部分地区。鼻咽癌与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染有密切关系，但并非所有感染EB病毒的人都会发展成鼻咽癌。

病因与风险因素

鼻咽癌的主要病因与EB病毒感染相关。EB病毒是一种常见的疱疹病毒，可以导致多种疾病，包括传染性单核细胞增多症。EB病毒通过唾液传播，是导致鼻咽癌的关键风险因素之一。除此之外，遗传因素、饮食习惯（如经常食用腌制食品）、吸烟和长期接触有害化学物质也可能增加患鼻咽癌的风险。

临床表现

鼻咽癌的早期症状较为隐匿，可能包括： 1. 鼻塞或鼻出血：由于肿瘤堵塞鼻咽部，导致鼻塞或鼻出血。 2. 耳部不适：肿瘤压迫或阻塞咽鼓管，引起耳闷、耳鸣或听力下降。 3. 头痛：肿瘤侵犯颅底，引起头痛。 4. 颈部肿块：鼻咽癌易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部肿块。 5. 眼部症状：肿瘤侵犯眼眶，引起视力下降、眼球突出等。

诊断方法

鼻咽癌的诊断主要依靠以下检查： 1. 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部，发现异常肿块。 2. 影像学检查：如CT、MRI等，了解肿瘤的大小、范围及有无侵犯邻近结构。 3. 细胞学或病理学检查：通过活检取得肿瘤组织，进行细胞学或病理学检查，明确诊断。 4. EB病毒相关抗体检测：如VCA-IgA、EA-IgA等，有助于鼻咽癌的诊断和预后评估。

治疗方法

鼻咽癌的治疗依赖于癌症的阶段、患者的总体健康状况以及个人偏好。以下是目前常用的一些治疗方法：

放疗

：放疗是鼻咽癌治疗的主要手段，尤其是对于早期鼻咽癌患者。放疗可以直接作用于肿瘤细胞，破坏其DNA结构，阻止细胞分裂。常用的放疗技术包括外照射和近距离照射，其中调强放疗（IMRT）和质子治疗等精准放疗技术可以更好地保护正常组织，提高治疗效果。

化疗

：化疗可以与放疗同时进行（同步化疗），也可以在放疗前后进行（序贯化疗）。化疗药物通过血液循环，可以杀死或抑制癌细胞的生长。常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。同步化疗可以提高局部控制率和生存率，但也可能增加毒副反应。

靶向治疗

：针对特定的癌细胞分子进行治疗，可以减少对正常细胞的损害。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，它们通常与化疗联合使用，以增强治疗效果。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、特瑞普利单抗等。免疫治疗在某些类型的癌症中显示出了良好的疗效，但仍需进一步研究其在鼻咽癌中的应用。

手术

：由于鼻咽癌位置的特殊性，手术不是首选治疗方法。但在某些情况下，如放疗和化疗无效，或者癌症侵犯到邻近结构时，手术可能会被考虑。常用的手术方式包括经鼻内镜手术和开放手术。

随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗手段也在不断发展。新的治疗策略，如精准放疗技术、新型化疗药物和免疫治疗药物的开发，都在为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。患者应与医疗团队密切合作，选择最适合自己的治疗方案，并进行定期随访和评估。

预防措施

鼻咽癌的预防主要包括： 1. 接种EB病毒疫苗：可以降低感染EB病毒的风险。 2. 健康饮食：减少腌制食品的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。 3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒均会增加患鼻咽癌的风险。 4. 避免接触有害化学物质：如甲醛、苯等。 5. 加强锻炼，提高免疫力。

总之，鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，与EB病毒感染密切相关。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，可以提高鼻咽癌患者的生存率和生活质量。患者应定期进行体检，关注鼻咽部的异常症状，并与医疗团队密切合作，制定个体化的治疗方案。同时，积极采取预防措施，降低鼻咽癌的发病风险。

张长春

武汉市第六医院