结肠肿瘤术后化疗新观点：全身静脉化疗与腹腔热灌注化疗的比较研究

结肠肿瘤是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要治疗手段。然而，手术治疗后，患者仍面临着复发和转移的风险。为降低这些风险，术后化疗成为了重要的治疗策略。本文旨在探讨结肠肿瘤术后两种常见的化疗方法：全身静脉化疗与腹腔热灌注化疗，分析它们的优势和适应症，以指导临床实践。

结肠肿瘤的手术治疗虽然能够切除肉眼可见的肿瘤组织，但仍有可能存在微小的残留病灶和远处转移。这些微小的残留病灶和转移灶是导致肿瘤复发和转移的主要原因。因此，术后化疗的目的是消灭这些残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。

全身静脉化疗（Systemic Intravenous Chemotherapy，简称IVC）是一种通过静脉向全身输送化疗药物的方法。这种方法的主要优势在于能够覆盖全身范围内的潜在转移病灶，适用于已经发生或有潜在全身转移风险的患者。全身静脉化疗能够系统性地消灭肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。全身静脉化疗常用的药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。这些药物能够抑制肿瘤细胞的DNA合成和复制，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。然而，全身静脉化疗的局限性在于对正常细胞也有一定的毒性，可能引起一系列副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。因此，在进行全身静脉化疗时，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整化疗方案和剂量。

腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，简称HIPEC）是一种将化疗药物直接灌注到腹腔内，并结合热效应来增强化疗效果的方法。HIPEC的主要优势在于能够直接作用于腹腔内的残留肿瘤细胞和微小转移灶，有效降低腹腔内复发的风险。HIPEC常用的药物包括顺铂、丝裂霉素等。这些药物能够破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的生长。此外，HIPEC的局部药物浓度高，全身毒性较低，减少了对正常细胞的损害。HIPEC适用于腹腔内复发风险高的患者，如肿瘤侵及腹腔内多个脏器、肿瘤破裂等情况。HIPEC一般在术后早期进行，可以与手术切除肿瘤同时进行，也可以在术后短期内进行。

在选择化疗方案时，医生需要综合考虑患者的个体情况，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等因素。全身静脉化疗适用于有全身转移风险的患者，而腹腔热灌注化疗适用于腹腔内复发风险高的患者。正确的化疗方案选择对治疗效果和患者预后至关重要。例如，对于T3-T4期、N1-N2期的结肠肿瘤患者，全身静脉化疗是标准治疗手段。而对于侵及腹腔内多个脏器、肿瘤破裂的患者，腹腔热灌注化疗可以降低腹腔内复发的风险。

总之，结肠肿瘤术后化疗是降低复发和转移风险的重要手段。全身静脉化疗与腹腔热灌注化疗各有优势和适应症，临床上需要根据患者的具体情况进行个体化选择。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的化疗方法出现，为结肠肿瘤患者提供更多的治疗选择。此外，术后化疗联合靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段，有望进一步提高治疗效果，改善患者预后。作为医务工作者，我们应不断学习和掌握最新的诊疗理念和技术，为结肠肿瘤患者提供个体化、精准化的治疗方案。

贺文财

青海省第五人民医院