滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗路径、发病机制及预后管理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有淋巴瘤的20%至30%。FL以其生长缓慢和较好的预后而著称，但其发病机制、诊断、治疗和预后管理仍需要深入探讨。本文将详细阐述FL的诊疗路径、发病机制以及预后管理的关键知识点。

一、滤泡性淋巴瘤的发病机制

FL的发病机制复杂，涉及多种因素。最显著的特征是染色体易位t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因的过表达，从而抑制细胞凋亡，促使肿瘤细胞的持续存活。Bcl-2是一个抗凋亡蛋白，在正常细胞中起着维持细胞生存的作用。在FL中，Bcl-2基因的异常表达与肿瘤细胞的增殖和存活密切相关。此外，FL的发生还与免疫微环境、遗传易感性等因素有关。

二、滤泡性淋巴瘤的诊断

FL的诊断涉及临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多个方面。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。实验室检查包括血常规、血生化、免疫球蛋白检测等。影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估肿瘤的侵犯范围。最关键的诊断依据是病理学检查，通过活检或细针穿刺获取组织样本，进行组织学、免疫组织化学和分子生物学检测，以确诊FL。

三、滤泡性淋巴瘤的诊疗路径

FL的治疗需要根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和肿瘤负荷等因素综合考虑。对于早期FL患者，可以选择观察等待或局部放疗。对于晚期或有症状的患者，常用的治疗方案包括化疗、免疫化疗、生物治疗和靶向治疗等。近年来，以CD20单克隆抗体利妥昔单抗为基础的免疫化疗已成为FL的标准治疗方案之一。此外，针对Bcl-2的小分子抑制剂、PI3K抑制剂等新型靶向药物也在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。

四、滤泡性淋巴瘤的预后管理

FL是一种慢性病，预后管理至关重要。预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（FLIPI）、肿瘤负荷等。FLIPI是一种基于年龄、多区域受累、血乳酸脱氢酶（LDH）水平、血红蛋白水平和骨髓受侵情况的预后评分系统，有助于评估患者的预后和指导治疗决策。预后管理还包括定期随访、监测疾病进展、调整治疗方案、心理支持和生活质量的改善等。

总结

滤泡性淋巴瘤是一种相对惰性的淋巴瘤，其发病机制、诊断和治疗都较为复杂。随着对FL认识的深入和治疗手段的不断进步，患者的预后得到了显著改善。综合治疗和个体化管理是提高FL患者生存质量和预后的关键。通过多学科团队合作，为FL患者提供最佳的诊疗方案和预后管理，是当前医学界努力的方向。

叶絮

广州医科大学附属第二医院