鼻咽癌治疗新进展：放疗的主导作用与手术治疗的辅助角色

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现地域性差异，尤其在东亚地区较为常见。随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗策略也日趋成熟和优化。本文将重点介绍放疗、手术、化疗和免疫治疗在鼻咽癌治疗中的最新进展和应用，帮助患者和家属对这一疾病的治疗有一个全面的了解。

放疗作为鼻咽癌治疗的主要手段，尤其是对于早期鼻咽癌患者，其疗效已经得到了广泛认可。放疗的优势在于能够精确地针对肿瘤部位进行照射，减少对周围正常组织的损伤。随着现代放疗技术的发展，如调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）和质子治疗等，进一步提高了放疗的精确度和疗效，同时降低了对正常组织的影响。IMRT通过调整射线强度和方向，使得高剂量的射线集中于肿瘤区域，而周围正常组织接受的剂量相对较低。质子治疗则利用质子束的布拉格峰特性，使得射线能量在穿透肿瘤组织后迅速释放，减少对后方正常组织的损伤。因此，对于不能手术或手术风险较高的鼻咽癌患者，放疗是首选的治疗方式。

手术治疗在鼻咽癌中的应用相对较少，主要原因是鼻咽部位置较深，手术难度大，且可能影响患者的呼吸、吞咽等功能。但在某些特殊情况下，如放疗后残留或复发的小病灶，可考虑手术切除。手术治疗可以作为放疗的补充，对于部分局部晚期鼻咽癌患者，术后放疗可以提高局部控制率，减少复发风险。手术方式包括经鼻内镜手术、开放手术等，具体选择需要根据患者的肿瘤位置、大小和侵犯范围等因素综合考虑。

化疗在早期鼻咽癌中的应用主要是新辅助化疗或辅助化疗。新辅助化疗是指在放疗前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高放疗效果，降低远处转移的风险。新辅助化疗可以使部分患者肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。辅助化疗则是指在放疗或手术后进行的化疗，目的是减少术后复发和远处转移的风险。因此，对于部分高危的早期鼻咽癌患者，放化疗联合应用是推荐的治疗方案。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，具体方案需要根据患者的耐受性和病情进行个体化选择。

近年来，免疫治疗在多种癌症中的应用取得了显著进展。对于鼻咽癌，尤其是复发或转移性鼻咽癌，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂显示出一定的疗效。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。然而，在早期鼻咽癌中，免疫治疗的应用还在探索阶段，可能作为放化疗的补充手段，进一步提高疗效。未来，随着更多临床研究的开展，免疫治疗在鼻咽癌治疗中的应用前景值得期待。

综上所述，放疗仍是鼻咽癌早期治疗的主导手段，而手术治疗可发挥辅助作用。化疗和免疫治疗可作为放化疗的补充，进一步提高疗效。具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，综合考虑肿瘤分期、身体状况、经济状况等因素。随着医学技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。同时，患者和家属也应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗，争取早日康复。

李秋萍

广东省中医院芳村医院