科学认识幽门螺杆菌：胃癌的预防与康复治疗

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种革兰氏阴性的螺旋状细菌，以其在胃黏膜的定植能力而闻名。据估计，全球约有一半的人口感染了HP，而在中国，这一比例更是高达59%，影响着约7亿人的健康。HP不仅是胃炎和胃溃疡的主要病因，而且已被世界卫生组织（WHO）列为I类致癌物，与大约78%的胃癌发生有着密切关系。以下是对HP感染机制、致癌证据以及筛查和预防策略的详细探讨，旨在为胃癌的预防和康复治疗提供科学依据。

感染机制

HP能够在胃黏膜中存活，主要依赖于其特殊的生理结构和机制。这种细菌拥有鞭毛，能够穿透胃黏膜层，同时分泌尿素酶，中和胃酸，为自己创造一个适宜生存的环境。HP的这些特性使其能够在胃黏膜上形成菌落，并引起炎症反应。长期感染HP会导致胃黏膜的慢性炎症，这种炎症状态会持续破坏胃黏膜细胞，导致胃黏膜细胞的损伤和修复过程失衡，进而可能发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终增加胃癌的风险。

致癌证据

近年来的研究表明，HP感染与胃癌之间存在明确的因果关系。HP感染引起的慢性炎症会激活胃黏膜细胞的DNA损伤反应，导致细胞增殖失控和基因突变的积累。这些突变可能激活致癌基因或抑制抑癌基因，从而促进胃癌的发生。此外，HP还能产生一些毒素，如CagA蛋白，这些毒素可以直接损伤胃黏膜细胞，增加胃癌的风险。因此，HP感染被认为是胃癌发生的一个重要因素。

筛查预防

对于HP的筛查，目前常用的方法包括呼气试验、血液抗体检测和粪便抗原检测等。呼气试验通过检测呼出气体中的碳同位素标记的尿素来判断HP感染，是一种无创、快速、准确的方法。血液抗体检测通过检测血液中的HP抗体来判断HP感染，适用于大规模筛查。粪便抗原检测通过检测粪便中的HP抗原来判断HP感染，是一种简便、准确的筛查方法。这些方法能够准确检测HP的存在，并为早期干预提供依据。

预防HP感染的措施包括改善个人卫生习惯，如经常洗手、饮用清洁水、避免食用未煮熟的食物等。此外，集体用餐时使用公筷、避免口对口喂食等也有助于减少HP的传播。通过这些预防措施，可以降低HP感染的风险，进而减少胃癌的发生率。

诊疗策略

对于已经感染HP的患者，及时的根除治疗至关重要。根除HP可以显著降低胃癌的风险。常用的治疗方案包括抗生素联合疗法，如阿莫西林、克拉霉素和质子泵抑制剂（PPI）的组合。这种治疗方案能够有效地根除HP，减少胃癌的发生。对于已经发展为胃癌的患者，除了手术、化疗和放疗等常规治疗手段外，康复治疗也非常重要，包括营养支持、心理干预和生活方式的调整等。康复治疗有助于提高患者的生活质量，延长生存期。

总之，通过深入理解HP的感染机制和致癌过程，我们可以更好地进行胃癌的预防和康复治疗。通过筛查和及时的根除治疗，可以显著降低胃癌的发生率，为患者提供更多的康复机会。同时，通过改善个人卫生习惯和采取预防措施，可以降低HP感染的风险，进而减少胃癌的发生率。让我们共同努力，为胃癌的预防和康复治疗贡献力量。

余靖

北京大学肿瘤医院