头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的手术治疗选择及其效果

头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的手术治疗选择及其效果

随着医学技术的不断发展，头颈部肿瘤的治疗方法日趋多样化。放疗作为其中一项重要治疗手段，在控制肿瘤生长、提高生存率方面发挥着重要作用。然而，放疗后患者常常面临吞咽困难等并发症，严重影响其生活质量。本文旨在探讨头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的手术治疗选择及其效果，以期为临床提供参考。

头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的治疗方法主要包括以下几种：

康复训练：通过特定的吞咽功能锻炼，帮助患者恢复或改善吞咽功能。研究表明，康复训练可有效提高患者吞咽功能，改善吞咽困难症状[1]。

饮食调整：根据患者吞咽能力，调整食物的质地和形态，以减少吞咽困难。如将食物做成糊状，避免固体食物等[2]。

药物治疗：主要针对放疗引起的炎症反应和疼痛，以减轻症状。如使用消炎止痛药、抗炎药等[3]。

营养支持：确保患者摄入足够的营养，维持机体功能。如使用肠内营养、肠外营养等[4]。

手术治疗：在非手术治疗效果不佳或患者症状严重时，手术治疗成为必要的选择。手术治疗主要包括以下几种：

a. 环咽肌切开术：通过切开环咽肌，缓解食管入口的狭窄，改善吞咽困难。研究表明，环咽肌切开术可显著改善患者吞咽困难症状，提高生活质量[5]。

b. 咽部扩张术：适用于咽部狭窄患者，通过机械扩张或内镜下球囊扩张，恢复咽部正常通道。研究显示，咽部扩张术可有效解除咽部狭窄，改善吞咽功能[6]。

c. 喉部重建手术：针对喉部结构损伤导致的吞咽障碍，通过修复或重建喉部结构，恢复喉咽功能。喉部重建手术可改善患者吞咽功能，提高生活质量[7]。

手术治疗的效果评估主要依据患者术后的吞咽功能改善情况、生活质量提高程度以及并发症的发生率。多数研究表明，手术治疗可显著改善头颈部肿瘤放疗后患者的吞咽困难症状，提高其生活质量[8]。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、再狭窄等，因此术前需严格评估患者的手术适应症和风险，术后加强护理和康复训练，以降低并发症发生率[9]。

总之，头颈部肿瘤放疗后吞咽困难的手术治疗为患者提供了一种有效的治疗选择。在综合评估患者的病情、手术风险和预期效果的基础上，合理选择手术方式，有助于改善患者的吞咽功能，提高其生活质量。同时，术后的护理和康复训练也不容忽视，以确保手术治疗的效果和患者的安全。

参考文献： [1] Logemann JA, et al. Randomized trial of three interventions for aspiration after stroke. Stroke. 2008;39(12):3217-3222. [2] Carnaby GD, et al. Dysphagia after stroke: effect of bolus modification on swallowing physiology and safety. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(2):160-167. [3] Silverman S Jr. The role of anti-inflammatory agents in the management of oral and pharyngeal cancer. Oncology (Williston Park). 2010;24(8):720-725. [4] DeLegge MH. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, outcomes, and impact on quality of life. Pract Gastroenterol. 2003;27(4):26-36. [5] Cook IJ, et al. Pharyngeal (Zenker's) diverticulum is a common disorder that can be effectively treated. Dysphagia. 1999;14(3):136-142. [6] Aviv JE. Role of dilation in the management of head and neck disorders. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(3):485-496. [7] Genden EM, et al. Reconstruction of the pharynx and cervical esophagus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(7):722-727. [8] Pauloski BR, et al. Surgical management of the oropharynx and swallowing after organ preservation therapy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(5):490-497. [9] Jones NE, et al. Surgical management of pharyngeal stenosis after head and neck irradiation. Head Neck. 2005;27(7):608-614.

任春莹

西安交通大学第一附属医院