滤泡性淋巴瘤：中心细胞与中心母细胞的肿瘤学角色

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于生发中心B细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的20-30%。FL的肿瘤细胞主要包括中心细胞（CF）和中心母细胞（CB），它们在肿瘤的发生、发展和治疗中扮演着关键角色。

FL的肿瘤学特征 FL的肿瘤细胞主要来源于生发中心的B细胞，其中CF占70-80%，CB占20-30%。CF具有较低的增殖活性，而CB具有较高的增殖活性。FL的分级取决于CB的比例：1-2级FL中CB<15%，3a级FL中CB为15-30%，3b级FL中CB>30%。CB比例越高，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。

CF和CB在FL治疗中的作用 CF和CB对化疗和靶向治疗的敏感性不同。CF对化疗相对耐药，而CB对化疗敏感。因此，在FL的治疗中，需要针对CF和CB采取不同的治疗策略。例如，CD20单抗（如利妥昔单抗）主要作用于CB，而PI3Kδ抑制剂主要作用于CF。联合应用CD20单抗和PI3Kδ抑制剂可能提高FL的疗效。

CF和CB在FL预后中的意义 CF和CB的比例与FL的预后密切相关。CB比例越高，FL的侵袭性越强，预后越差。此外，CF和CB的基因表达谱也与FL的预后相关。例如，CB的MYC基因表达水平与FL的侵袭性和预后相关。因此，在FL的诊断和治疗中，需要综合评估CF和CB的比例和基因表达谱，以指导个体化治疗。

FL的临床表现 FL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可无明显症状，偶然发现淋巴结肿大。FL可侵犯多个淋巴结区域，也可累及结外器官如脾脏、肝脏、骨髓等。

FL的诊断 FL的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查。病理检查是确诊的金标准，需要活检组织行HE染色、免疫组化等检查。FL的病理分型对预后和治疗有重要指导意义。

FL的治疗原则 FL的治疗需要根据患者的年龄、一般状况、疾病分期和病理分型等因素综合评估。年轻、低危患者可考虑观察等待，中高危患者需要积极治疗。一线治疗方案包括化疗联合CD20单抗、靶向治疗等。复发难治患者可考虑自体造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗等新疗法。

FL的随访和监测 FL患者需要定期随访，监测病情变化。常用的监测手段包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。PET-CT可评估疗效，预测预后。FL患者需警惕疾病进展和复发，及时调整治疗方案。

总之，CF和CB在滤泡性淋巴瘤的发生、发展和治疗中扮演着重要角色。深入研究CF和CB的生物学特性，有助于我们更好地理解FL的发病机制，指导个体化治疗，改善患者的预后。FL的治疗需要多学科协作，综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。

谭亚敏

浙江省肿瘤医院