肝功能评估在肝癌手术中的重要性：科学与实践

肝癌，作为一种全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其治疗手段多样，其中手术治疗因其直接针对肿瘤的特性而被广泛认为是首选方法。然而，手术是否适用及手术方案的选择，很大程度上依赖于术前对肝功能的全面评估。本文将详细探讨术前肝功能评估在肝癌手术中的重要性，并分析其科学与实践的结合。

术前肝功能评估的必要性源于肝脏作为人体代谢中心的复杂功能。肝脏不仅参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，还负责解毒和合成凝血因子。术前对肝功能进行准确评估，可以帮助医生判断患者是否能够承受手术的创伤，并预测术后的恢复情况。因此，了解肝功能评估的基本项目是至关重要的。肝功能评估主要包括肝脏储备功能和剩余肝脏体积两大部分。

肝脏储备功能指的是肝脏在受到损伤后自我修复和维持正常生理功能的能力。通过血液生化指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆红素（TBIL）等，可以间接反映肝脏的代谢和排泄功能。这些指标是常规肝功能检查的一部分，能够提供肝脏损伤的初步信息。然而，这些指标往往受到多种因素的影响，因此在某些情况下可能无法准确反映肝脏的真实状况。

为了更准确地评估肝脏储备功能，需要采用直接评估方法，如吲哚菁绿清除试验（ICG）和氨基酸代谢测试等。ICG试验通过监测吲哚菁绿的清除速率来评估肝脏的排泄功能，而氨基酸代谢测试则通过测量特定氨基酸的代谢产物来评估肝脏的合成功能。这些测试能够提供更为精确的肝脏功能信息，为手术方案的制定提供重要依据。

剩余肝脏体积评估是基于肝脏解剖结构和肿瘤大小，计算出术后剩余肝脏的体积。这一评估对于预测术后肝功能衰竭和围手术期死亡风险具有重要意义。剩余肝脏体积不足可能导致术后肝衰竭，进而影响患者的生存质量和预后。因此，术前通过影像学检查，如CT、MRI等，准确评估肿瘤的大小和位置，对于计算剩余肝脏体积至关重要。

在实际临床中，术前肝功能评估的科学实践应遵循以下原则：首先，对患者进行全面的肝脏功能检查，包括血液生化指标和肝脏储备功能的直接评估。其次，结合影像学检查，如CT、MRI等，准确评估肿瘤的大小和位置，计算剩余肝脏体积。最后，根据评估结果，制定个体化的手术方案，如肝切除术、肝移植等，并评估手术风险，以降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险。

术前肝功能评估在肝癌手术中发挥着至关重要的作用。通过科学的方法对肝功能进行全面评估，可以为手术方案的制定提供重要依据，降低手术风险，提高患者的生存质量和预后。此外，术前肝功能评估还可以帮助医生识别那些不适合手术的患者，从而避免不必要的手术风险。

作为医学工作者，我们应不断探索和完善肝功能评估的方法，以期为肝癌患者提供更加安全、有效的治疗方案。随着医学技术的不断进步，新的评估工具和方法不断涌现，如基于人工智能的影像学分析技术，可以进一步提高评估的准确性和效率。同时，多学科团队合作也是提高肝癌治疗水平的关键，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和病理学家等，共同为患者制定最佳的治疗方案。

总之，术前肝功能评估是肝癌手术治疗中不可或缺的一环。通过对肝功能进行全面、准确的评估，我们能够为患者提供更为个性化、精准的治疗，从而提高治疗效果，改善患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

车少敏

西安交通大学第一附属医院