胃癌治疗突破：围术期免疫治疗的科学基础

胃癌，作为一种全球性的健康挑战，其发病率和死亡率均居高不下。根据2024年全球癌症统计数据，胃癌新发病例数和死亡病例数分别达到96.84万例和65.99万例，在全球范围内位列前五。在中国，这一数字尤为惊人，胃癌发病率约占全球胃癌病例的一半，凸显了对这一疾病防治的紧迫性。

随着医学科技的快速发展，胃癌治疗领域取得了显著的进步，尤其是围手术期综合治疗模式的应用，极大地改善了进展期胃癌患者的预后。在这些治疗手段中，围术期免疫治疗因其突破性进展而备受关注。

免疫治疗的科学基础主要涉及以下几个方面：

免疫系统与肿瘤微环境的相互作用：肿瘤微环境内含有丰富的免疫细胞，它们与肿瘤细胞相互作用，对肿瘤的生长、侵袭和转移产生影响。免疫治疗的目的在于调控这种相互作用，激活或增强机体的抗肿瘤免疫反应，从而抑制肿瘤的发展。通过深入理解肿瘤微环境与免疫系统的复杂关系，可以为免疫治疗提供更精准的靶点。

免疫检查点抑制剂的作用机制：免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点分子，解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，恢复或增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂已被证实具有良好的疗效和安全性，为患者带来了新的希望。

围术期免疫治疗的时机和策略：围术期免疫治疗包括新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗。新辅助免疫治疗在手术前进行，目的在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除的可能性；辅助免疫治疗则在手术后进行，旨在清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。正确选择免疫治疗的时机和策略，对于提高治疗效果至关重要。

个体化免疫治疗的探索：由于不同胃癌患者对免疫治疗的响应存在差异，可能与肿瘤的分子分型、免疫微环境特征等因素有关。通过深入研究这些因素，可以为每个患者定制个性化的治疗方案，进一步提高治疗效果。

综上所述，围术期免疫治疗为胃癌治疗提供了新的思路和方法，有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。然而，作为一项新兴的治疗手段，免疫治疗的机制和临床应用仍需进一步的研究和探索，以期为胃癌患者带来更大的获益。随着研究的深入，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗方法，为胃癌患者提供更多的治疗选择，从而改善他们的预后和生活质量。

值得注意的是，免疫治疗并非适合所有胃癌患者，其疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响。因此，在实际应用中，需要综合评估患者的病情、免疫状态等因素，制定个体化的治疗方案。此外，免疫治疗可能伴随一些不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要密切关注患者的病情变化，及时进行干预和处理。

除了免疫治疗，胃癌的综合治疗还包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。手术是胃癌治疗的主要方法，对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤是最有效的治疗手段。化疗和放疗可以作为手术的辅助治疗，提高手术切除率和降低复发风险。靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长和转移。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。随着医学科技的进步，我们相信未来会有更多的治疗手段和方法，为胃癌患者带来更大的获益，改善他们的预后和生活质量。同时，我们也要重视胃癌的预防和早期筛查，通过健康的生活方式、定期体检等手段，降低胃癌的发病率和死亡率。

杨娟丽

河北医科大学第四医院