肝癌围手术期管理：优化治疗方案与预后

肝癌作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，涉及到多学科的综合治疗。手术切除作为肝癌根治性治疗的主要方式，在围手术期管理中扮演着至关重要的角色。围手术期管理是指手术前、手术中及手术后的一段时间内的综合管理，对提高手术成功率和改善患者预后具有重要意义。本文将探讨肝癌围手术期治疗的最新进展，为患者提供更优的治疗方案。

手术切除是肝癌治疗的首选方式，但并非所有患者都适合手术。术前评估包括肿瘤的大小、位置、分期以及患者的肝功能和整体健康状况。对于早期肝癌患者，手术切除后5年生存率较高，可达50%以上。然而，对于中晚期肝癌，单纯手术切除效果有限，需辅以其他治疗手段，如介入治疗、放疗、化疗等。中晚期肝癌患者的5年生存率较低，约为10%-30%。

在围手术期，患者需要接受严格的术前准备和术后管理。术前准备包括营养支持、肝功能评估和心理辅导等，以降低手术风险和提高患者手术耐受性。营养支持可改善患者的营养状况，提高手术耐受性和术后恢复能力。肝功能评估可评估患者的肝功能储备，指导手术方案的选择和围手术期的肝功能保护。心理辅导可缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高手术配合度。术前准备的充分与否直接影响手术的安全性和效果。

术后管理则包括疼痛控制、感染预防和并发症监测等，以减少术后并发症和加速患者康复。术后疼痛控制可采用多模式镇痛方案，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和局部神经阻滞等。感染预防包括合理使用抗生素、无菌操作和切口护理等。并发症监测包括出血、感染、肝功能不全、胆瘘等，一旦发现及时处理。术后管理的规范化可降低术后并发症的发生率，提高患者的生存质量和预后。

近年来，肝癌围手术期治疗取得了显著进展。其中，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在提高手术切除率和改善预后方面显示出巨大潜力。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，延缓肿瘤进展。常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等，可提高中晚期肝癌患者的中位生存时间约2-3个月。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，可提高晚期肝癌患者的客观缓解率约15%-20%。这些治疗手段的联合应用，为肝癌患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

此外，肝癌的多学科综合治疗模式也在不断发展。外科、肿瘤内科、介入科、放射科等多个学科的专家共同参与患者的诊疗过程，制定个体化的治疗方案。这种综合治疗模式不仅提高了治疗效果，也为患者提供了更全面、更个性化的医疗服务。多学科团队合作可充分发挥各学科的优势，为患者提供一站式的诊疗服务，提高诊疗效率和患者满意度。

总之，肝癌围手术期管理是提高手术成功率和改善患者预后的关键环节。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断丰富和完善。通过术前评估、术中操作和术后管理的综合治疗，以及靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段的应用，肝癌患者的治疗效果和生活质量有望得到进一步提高。未来，多学科综合治疗模式将在肝癌治疗中发挥更大作用，为患者提供更全面、更个性化的医疗服务。

李慧锴

天津市肿瘤医院