职业暴露与肺癌：工作环境中的致癌风险

肺癌，作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及多种内外因素的交互作用。在探讨职业暴露与肺癌之间的关系时，我们首先需要深入了解肺癌的诱发因素，这些包括但不限于吸烟、职业与环境接触、电离辐射、肺部感染以及遗传性因素。以下将对这些因素进行详细阐述，并重点分析职业暴露如何增加个体患肺癌的风险，以及探讨其背后的疾病原理。

首先，吸烟被公认为是肺癌的主要危险因素。长期吸烟者吸入的烟草中含有多种致癌物质，这些物质能够直接作用于肺部组织，导致DNA损伤和细胞癌变。据估计，约85%的肺癌死亡与吸烟有关，这凸显了戒烟对于预防肺癌的重要性。

然而，除了吸烟这一众所周知的因素外，职业和环境暴露也是不可忽视的因素。据研究显示，大约10%至15%的肺癌患者有明确的职业或环境暴露史。特定职业，如矿工、化工厂工人、石棉工人等，由于长期接触石棉、砷、铬、镍、煤烟和其他有害化学物质，使得他们患肺癌的风险显著增加。这些化学物质能够引起氧化应激反应，导致DNA损伤，从而增加癌变的风险。

电离辐射是另一个已知的肺癌诱因。肺组织对放射线较为敏感，因此，那些因医疗或其他原因多次接受胸部放射治疗的人，其肺部癌变的几率相对较高。长期暴露于电离辐射下，细胞DNA损伤累积，可能导致细胞失去正常生长控制，最终发展成肺癌。

慢性肺部感染，如结核病和支气管扩张，如果未能得到及时和有效的治疗，长期的炎症反应可增加鳞状上皮细胞癌变的风险。炎症过程中产生的自由基和细胞因子可能促进细胞的恶变，从而增加肺癌的发生几率。

虽然肺癌不是一种遗传疾病，但存在一定的遗传倾向。家族中有肺癌患者的人，可能因为遗传体质或基因突变，而有更高的发病风险。这种遗传性倾向并不意味着肺癌一定会发生，但确实增加了个体的易感性。

总结来说，职业暴露是肺癌的一个重要风险因素，特别是在高风险职业中，长期接触有害化学物质和环境污染物，显著增加了患肺癌的可能性。了解这些风险因素，对于采取预防措施和早期干预至关重要。职业健康保护措施，如改善工作环境、减少有害暴露、定期健康检查等，对于降低职业暴露引起的肺癌风险至关重要。通过提高公众对职业暴露与肺癌关系的认识，我们可以更好地保护那些在高风险环境中工作的人们的健康。

此外，对于高风险职业人群，应加强健康教育，提高他们对职业暴露危害的认识，鼓励他们采取个人防护措施，如佩戴防护装备、定期更换工作服等。同时，政府和企业也应承担起责任，制定严格的职业健康标准，减少工作场所的有害物质排放，为员工提供安全的工作环境。

在预防肺癌的同时，早期发现和治疗同样重要。对于高风险人群，应定期进行肺癌筛查，如低剂量CT扫描等，以便及时发现并治疗肺癌。早期肺癌的治疗效果通常较好，五年生存率可达90%以上。

总之，肺癌的预防和治疗需要综合考虑多种因素，包括吸烟、职业暴露、电离辐射、肺部感染和遗传因素。通过采取有效的预防措施和早期干预，我们可以显著降低肺癌的发病率和死亡率，保护人们的健康。让我们共同努力，为减少肺癌的负担而奋斗。

石林

复旦大学附属中山医院