类风湿性关节炎：对称性多关节炎的发病机制

类风湿性关节炎是一种以慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，其主要表现为对称性的多关节炎，这种炎症可以导致关节的持续疼痛、肿胀和功能障碍。本文旨在详细解析类风湿性关节炎的发病机制。

类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用。在遗传层面，特定的人类白细胞抗原（HLA）基因，尤其是HLA-DRB1基因，与类风湿性关节炎的易感性密切相关。环境因素，如吸烟和感染，也可能触发疾病的发生。

在免疫反应方面，类风湿性关节炎的发病机制涉及免疫系统对自身组织的攻击。正常情况下，免疫系统保护身体免受外来病原体侵害，但在类风湿性关节炎患者中，免疫系统错误地将关节组织识别为外来物质，从而引发炎症反应。这种自身免疫反应导致炎症细胞如T细胞和B细胞的激活，它们释放炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL），这些因子进一步促进炎症和关节损伤。

关节炎症的持续存在导致关节滑膜的增生，形成所谓的“血管翳”，这是一种富含血管和炎症细胞的肉芽组织。血管翳的侵蚀作用可以破坏关节软骨和骨质，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿性关节炎的诊断依据包括详细的病史采集、实验室检测（如类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体的测定）和影像学检查（如X光、超声或MRI）。这些检测有助于评估炎症活动度和关节损伤的程度。

治疗类风湿性关节炎的目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤，并改善生活质量。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药物）和非药物治疗（如物理疗法、关节保护措施和患者教育）。早期诊断和干预对于控制病情进展和改善预后至关重要。

总之，类风湿性关节炎的发病机制涉及免疫系统的异常激活和关节组织的持续炎症，导致关节损伤和功能障碍。了解这些机制对于开发新的治疗方法和改善患者管理至关重要。

区柱安

中国人民解放军南部战区总医院