肺癌患者营养治疗的科学依据与实施指南

肺癌，作为一种全球性流行的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。肿瘤本身及其治疗手段，如手术和化疗，对患者的营养状态有重大影响，导致营养不良的状况普遍存在。本文将深入探讨肺癌患者营养治疗的重要性和具体实施指南。

肺癌患者营养不良的原因多种多样。肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量身体营养，导致患者出现体重下降、肌肉萎缩等症状。此外，手术和化疗等治疗手段可能引起食欲减退、恶心、呕吐等副作用，进一步影响患者的营养摄入。长期的营养不良不仅降低患者的生活质量，还可能削弱机体对治疗的响应，增加并发症的风险，甚至影响生存期。

为了准确评估肺癌患者的营养状况，可以采用营养风险筛查2002（NRS-2002）和患者主观整体评估（PG-SGA）两种工具。NRS-2002是一种快速筛查工具，通过评估患者的体重变化、食欲变化、BMI等指标，帮助识别可能存在营养风险的患者。PG-SGA则是一种更为全面的营养评估工具，它不仅评估患者的营养状况，还包括功能状态、生活质量等多个维度。

并非所有接受化疗的肺癌患者都需要营养治疗。营养治疗的决策应基于患者的具体情况。对于营养状况良好、无明显营养不良风险的患者，可能不需要采取营养治疗措施。然而，对于存在营养风险或已出现营养不良的患者，则需要积极进行营养治疗。

营养治疗的主要目标是改善患者的营养状况，提高生活质量，增强机体抵抗力，以提高治疗效果和耐受性。营养治疗包括多种方式，如饮食调整、口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。具体治疗方式的选择应根据患者的营养状况、消化吸收能力、经济条件等因素综合考虑。

饮食调整是营养治疗的基础。应根据患者的口味和消化吸收能力，提供高蛋白、高能量、易消化的食物。对于食欲减退、进食困难的患者，可以适量增加餐次，减少每次进食量，以保证足够的营养摄入。口服营养补充是饮食调整的有力补充，通过口服营养液、营养粉等形式，快速补充患者所需的营养素。肠内营养和肠外营养则是在患者无法正常进食或消化吸收能力严重受损时采用的替代治疗方式。

在实施营养治疗时，还应注意以下几点：

个体化治疗：每个患者的营养需求都是不同的，营养治疗方案应根据患者的具体情况量身定制。

营养教育：教育患者和家属关于营养的重要性，以及如何合理规划饮食，提高患者的营养自我管理能力。

定期评估：在治疗过程中，应定期评估患者的营养状况，及时调整治疗方案。

多学科合作：营养治疗需要医生、营养师、护士等多学科团队的合作，以确保患者得到最佳的营养支持。

总之，肺癌患者的营养治疗是一个复杂而重要的过程。通过科学的营养评估和合理的营养治疗，可以有效改善肺癌患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。这需要医疗团队、患者和家属的共同努力，以实现最佳的治疗效果。

李鹏程

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心