肺癌病理学：专业病理医生如何判断肺内肿块

肺内肿块的诊断是肺癌早期识别和治疗规划的关键步骤。病理学诊断因其准确性和直接性，被视为诊断肿瘤性质的金标准。本文将深入探讨病理医生如何对肺内肿块进行评估，并阐明病理诊断在肺癌诊断中的核心作用。

肺内肿块是指肺部出现的异常增生组织，可能是良性或恶性。对于肺癌的诊断，病理学诊断提供了直接的证据，帮助医生确定肿瘤的类型、分化程度、侵袭性和转移潜力等关键信息。这些信息对于制定治疗方案和评估预后至关重要。

当病理医生收到肺内肿块样本时，首先进行的是对样本的前期处理。这些样本通常来源于活检或手术切除，随后经过固定、脱水、透明化、浸蜡等一系列处理步骤，以制成可供显微镜观察的蜡块。在此过程中，病理技术员必须确保样本的完整性和稳定性，这是后续切片和染色工作的基础。固定可以采用甲醛等化学试剂，使细胞结构保持稳定；脱水则是通过乙醇等溶剂去除组织中的水分，以便于后续的浸蜡；透明化是使用某些溶剂（如二甲苯）使组织变得透明，便于蜡的渗透；浸蜡则是将组织完全浸入石蜡中，以便制成蜡块。

切片和染色是诊断过程中的关键步骤。病理医生将蜡块切成薄片，这些薄片经过HE染色（苏木精-伊红染色）后，可以在显微镜下清晰地观察到细胞核和细胞质，这对于识别肿瘤细胞的形态特征至关重要。苏木精是一种碱性染料，可以使细胞核着色；伊红是一种酸性染料，可以使细胞质着色。通过这种染色方法，病理医生可以清楚地观察到细胞的形态结构，包括细胞的大小、形状、核仁、染色质分布等特征。

在显微镜下，病理医生会仔细观察肿瘤细胞的形态和结构，以区分肺癌的两大主要类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。病理医生依据细胞的大小、形状、核仁、染色质分布等特征，精确判断肿瘤的具体类型。例如，鳞状细胞癌的细胞通常较大，有角化和角珠形成；腺癌细胞则形成腺样结构，有黏液分泌；大细胞癌的细胞体积大，核仁明显。

肿瘤的分化程度，即肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，也是病理医生评估的重要指标。分化程度越低，肿瘤的恶性程度越高，预后也越差。高分化肿瘤的细胞形态与正常细胞相似，生长速度较慢；而低分化肿瘤的细胞形态异型性明显，生长速度快，侵袭性强。此外，病理医生还会评估肿瘤对周围组织和器官的侵犯情况，以评估肿瘤的侵袭性和转移潜力。肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞破坏周围正常组织的能力，而转移潜力则是指肿瘤细胞通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位的能力。

免疫组化染色是病理诊断中的又一重要工具，它可以帮助病理医生检测肿瘤细胞表达的特定蛋白质。这些蛋白质的表达模式不仅有助于进一步确定肿瘤的类型和亚型，还可以指导后续的靶向治疗选择。例如，某些非小细胞肺癌可能会表达EGFR、ALK等驱动基因，这些基因的突变可以作为靶向治疗的靶点。

综合所有观察结果后，病理医生将给出包含肿瘤类型、分化程度、侵袭性和转移情况等关键信息的病理诊断报告。这份报告为临床医生制定治疗方案提供了重要的科学依据。例如，对于早期非小细胞肺癌，手术切除可能是首选治疗方式；而对于晚期或转移性肺癌，可能需要采用化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。

病理诊断在肺癌诊断中的作用不可或缺。专业病理医生通过对肺内肿块样本的细致观察和分析，能够准确地判断肿瘤的性质，为患者的治疗和预后评估提供关键信息。随着病理学技术的不断进步，病理诊断的准确性和效率也在不断提高，为肺癌的诊断和治疗带来更多希望。未来，随着分子病理学的发展，我们有望发现更多与肺癌发生发展相关的分子标志物，进一步提高肺癌的诊断和治疗效果。

周瑞

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区