鼻咽癌患者治疗决策：个体化策略与信迪利单抗的角色

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部的恶性肿瘤，占全球头颈部肿瘤的大约8%，尤其在东亚地区较为常见。针对这一疾病，治疗策略的制定不仅需要考虑疗效，还要兼顾患者的耐受性。本文将探讨鼻咽癌的个体化治疗策略，并分析信迪利单抗在其中扮演的角色。

鼻咽癌的发病率和死亡率在全球范围内呈现出地区差异性，其病因复杂，与遗传、环境、病毒感染等因素密切相关。早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。然而，鼻咽癌的早期症状较为隐匿，常表现为鼻塞、耳闷、听力下降等非特异性症状，容易被忽视。因此，提高公众对鼻咽癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

根据最新的研究成果，对于局晚期鼻咽癌患者，综合应用诱导化疗、同期放化疗以及辅助化疗的多模式治疗法已被广泛采用，并在临床实践中显示出其重要性。这种治疗方式涵盖了约59%的II-IV期患者，成为治疗局晚期鼻咽癌的主要手段。多模式治疗的优势在于能够充分发挥不同治疗手段的协同作用，提高局部控制率，降低复发和转移风险，从而提高患者生存率和生活质量。

CONTINUUM研究为信迪利单抗在高危局晚期鼻咽癌治疗中的应用提供了有力的科学证据。该研究显示，信迪利单抗能够显著提升患者3年无事件生存率至86.1%，相较于对照组提高了10%。同时，信迪利单抗降低了事件发生风险41%，局部转移风险降低了43%，局部复发风险降低了48%。这些数据强烈支持信迪利单抗在局晚期鼻咽癌治疗中的重要性和有效性。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，从而发挥抗肿瘤效应。其在鼻咽癌治疗中的应用，为患者提供了一种新的治疗选择，有望进一步改善患者预后。

在不良反应管理方面，研究指出，若不良反应可耐受，信迪利单抗获得了87%的高认可度。然而，疗效未达预期和不良反应叠加是导致治疗方案不被认可的主要因素，分别占到了37%和22%。这提示我们在实施治疗方案时，需要密切监测患者的反应，并及时调整治疗策略。信迪利单抗的常见不良反应包括疲劳、皮疹、肝功能异常等，大多数为轻中度，可通过对症治疗和剂量调整进行管理。对于部分严重不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要及时识别和处理，必要时停药。因此，合理评估患者的免疫状态和耐受性，制定个体化的剂量调整方案，对于提高信迪利单抗治疗的安全性和依从性至关重要。

信达生物公司将信迪利单抗定位为局部晚期鼻咽癌免疫治疗的领导者，其III期阳性数据是该领域中独一无二的。针对局部晚期鼻咽癌，信迪利单抗为特定高危人群提供了优选治疗方案。适用目标人群为II-III-IVA期患者，年龄不超过70岁，且PS评分在0-1分之间。对于这部分患者，信迪利单抗联合化疗的治疗方案能够显著提高生存获益，且安全性可控。因此，在制定个体化治疗方案时，需要综合考虑患者的病理分期、年龄、PS评分等因素，合理选择信迪利单抗的应用时机和剂量。

个体化治疗策略的制定应基于患者的具体情况。综合考虑患者的年龄、病理分期、PS评分、免疫状态等多种因素，制定出最适合患者的治疗方案。同时，密切关注不良反应的管理和患者的耐受性，以期达到最佳的治疗效果。信迪利单抗作为一种新兴的免疫治疗药物，其在鼻咽癌治疗中的应用前景广阔。未来，我们期待通过更多的临床研究，进一步探索信迪利单抗与其他治疗手段的联合应用，如放疗、靶向治疗等，以期为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。

综上所述，信迪利单抗不仅提供了一种有效的治疗选择，而且在提高局晚期鼻咽癌患者3年无事件生存率和降低局部复发及转移风险方面显示出明显优势。这种综合考量的治疗模式有望为鼻咽癌患者带来更好的预后和生活质量。随着研究的不断深入，我们有望开发出更多有效的治疗方案，为鼻咽癌患者带来更多的希望。

郭宇

台州市中心医院