肾病综合征高脂血症的临床处理：降低心血管风险

肾脏疾病是全球范围内重要的公共卫生问题之一，其中肾病综合征因其复杂的病理生理机制和多样的临床表现而备受关注。本文将详细阐述肾病综合征患者的高脂血症问题，并探讨其临床处理方法，以降低患者的心血管风险。

肾病综合征的临床表现多样，主要包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理机制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5克，主要由白蛋白和其他血浆蛋白组成。肾小球滤过屏障的损害是导致大量蛋白尿的关键因素，而高血压、高蛋白饮食等因素会增加尿蛋白的排出。

低白蛋白血症是肾病综合征的诊断必备条件之一，血清白蛋白小于30g/L。大量白蛋白从尿液中流失导致肝脏补偿合成增加，但当合成不足以克服损失时，就会出现低白蛋白血症。此外，胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因之一。

水肿是肾病综合征的典型症状，初期表现为晨起时眼睑水肿，晚间有下肢和脚踝水肿，严重时可出现全身性高度浮肿。低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成水肿的主要原因。血容量降低，通过压力传感器，肾素活性增加，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，肾小管钠和水的重吸收增加，进而出现水和钠潴留，加重水肿。

高脂血症在肾病综合征中表现为胆固醇升高最早出现，随后出现高甘油三酯血症以及血清中低密度、极低密度脂蛋白水平增高。低蛋白血症促进肝脏合成蛋白、脂蛋白和胆固醇，血清总胆固醇增加，未酯化脂肪酸进入肝脏，脂肪和肌肉脂肪摄入减少，导致血清三酰甘油和胆固醇增加。高脂血症可增加心血管并发症的危险性。

肾病综合征患者血压长期偏离正常范围，高血压是常见的伴随症状之一。而在部分儿童患者中，血压常常偏低，严重者甚至会导致休克。早期症状还包括食欲不振、全身不适、发热无力、肌肉萎缩等。

为了降低肾病综合征患者的心血管风险，临床处理应着重于以下几个方面：

控制血压：使用抗高血压药物，如ACE抑制剂和ARB类药物，不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。

调整脂质代谢：使用他汀类药物降低胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。

改善营养状况：补充足够的蛋白质和必要的维生素，以改善患者的营养状况，减轻低白蛋白血症。

控制水肿：限制钠盐摄入，使用利尿剂帮助排除体内多余的水分和钠。

预防和治疗并发症：密切监测患者的心血管状况，及时发现并处理可能的并发症。

患者教育：教育患者了解疾病，提高自我管理能力，遵守医嘱，定期复查。

通过上述临床处理措施，可以有效降低肾病综合征患者的心血管风险，改善预后。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。

雷建蓉

重庆医科大学附属第二医院