鼻咽癌根治性治疗：放疗的不可替代地位

鼻咽癌，作为一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，因其解剖位置的特殊性和治疗的复杂性，放疗成为了治疗过程中不可或缺的手段。本文将深入探讨放疗的重要性，以及它与其他治疗手段的协同作用，为患者和医疗专业人员提供全面的治疗信息。

首先，放疗是鼻咽癌根治性治疗的基础。对于早期鼻咽癌患者，放疗可以达到很高的局部控制率和生存率，甚至实现临床治愈。放疗的优势在于其能够直接作用于肿瘤组织，有效杀死肿瘤细胞，同时对周围正常组织的损伤较小。对于早期鼻咽癌患者，放疗是首选的根治性治疗方式。随着放疗技术的发展，如调强放疗(IMRT)，通过精确的剂量分布，可以进一步减少对正常组织的损伤，提高治疗效果和患者的生活质量。IMRT技术通过调整射线束的强度分布，使高剂量区域精确覆盖肿瘤，而周围正常组织则受到最小剂量的照射，从而减少了放疗的副作用。

其次，对于局部晚期鼻咽癌患者，同步放化疗已成为标准治疗方案。在放疗的基础上，联合应用化疗药物，可以增强放疗的敏感性，提高局部控制率，延长生存时间。同步放化疗可以同时针对肿瘤细胞和微环境，发挥协同作用，提高治疗效果。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。研究表明，同步放化疗相比单独放疗可以显著提高局部控制率和总生存率。这是因为化疗药物能够增加肿瘤细胞对放射线的敏感性，使放疗效果更佳。

近年来，免疫治疗在转移性鼻咽癌的治疗中取得了突破性进展，改变了患者的生存预后。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗药物，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。免疫治疗可以与放疗、化疗联合应用，进一步提高治疗效果。免疫治疗为晚期鼻咽癌患者提供了新的治疗选择，改善了预后。临床试验的结果显示，免疫治疗在转移性鼻咽癌患者中显示出良好的疗效和可控的毒性。免疫治疗通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤生长。

此外，EBV（EB病毒）监测在鼻咽癌的疗效评估和复发预警中发挥重要作用。通过检测血浆中的EBV DNA水平，可以实时监测肿瘤负荷，评估治疗效果，及时发现复发。EBV监测为鼻咽癌的个体化治疗提供了重要参考。研究表明，EBV DNA水平的变化与肿瘤的进展和复发密切相关，是预测治疗效果和复发风险的重要生物标志物。EBV是鼻咽癌发病的重要因素之一，其DNA水平的监测有助于评估治疗效果和指导后续治疗。

综上所述，放疗在鼻咽癌根治性治疗中具有不可替代的地位。早期患者可通过放疗实现临床治愈，局部晚期患者可通过同步放化疗提高生存率。免疫治疗为转移性鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。EBV监测有助于疗效评估和复发预警。多学科综合治疗模式的应用，将进一步提高鼻咽癌的治疗效果，改善患者预后。未来的研究需要进一步探索放疗、化疗和免疫治疗的最佳组合，以及个体化治疗策略，以实现鼻咽癌治疗的个体化和精准化。这些研究将有助于提高鼻咽癌患者的生存质量和生存率，为患者带来更大的希望。

zhengyuhao

贵州医科大学附属医院