免疫治疗在肝癌治疗中的作用及副作用处理

随着现代医学技术的飞速发展，肝癌治疗手段日益丰富，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，因其独特的治疗机制和潜在的治疗效果而备受关注。本文将详细介绍免疫治疗在肝癌治疗中的作用、疗效以及可能产生的副作用及其处理方法。

免疫治疗在肝癌治疗中的作用和疗效 免疫治疗的主要作用机制是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。具体来说，免疫治疗通过以下几种途径发挥作用：

免疫检查点抑制剂：通过阻断免疫细胞表面的抑制信号，恢复免疫细胞对癌细胞的攻击能力。免疫检查点是一种负调节因子，如PD-1和PD-L1，它们在肿瘤细胞表面表达，能与免疫细胞表面的相应受体结合，抑制免疫细胞的活性。免疫检查点抑制剂可以阻断这一信号通路，释放免疫细胞的活性，使其重新识别并攻击癌细胞。

细胞因子治疗：通过直接或间接增强免疫细胞的功能，提高对癌细胞的杀伤效果。细胞因子是一类具有生物活性的蛋白质，如干扰素和白介素等，它们可以调节免疫细胞的增殖、分化和功能，增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力。

肿瘤疫苗：通过刺激免疫系统产生针对特定肿瘤抗原的免疫反应，实现对癌细胞的选择性杀伤。肿瘤疫苗可以诱导机体产生针对肿瘤特异性抗原的免疫应答，激活特异性的T细胞和B细胞，对癌细胞进行精准打击。

对于肝癌患者而言，免疫治疗提供了一种非手术治疗的选择，尤其适用于那些手术风险高、无法手术或手术效果不佳的患者。免疫治疗能够提高患者的生存质量和生存期，部分患者甚至可以实现长期生存。已有研究显示，免疫治疗可以显著延长晚期肝癌患者的中位生存期，提高生活质量，改善预后。

免疫治疗的常见副作用及处理 尽管免疫治疗具有显著的疗效，但也伴随着一些副作用，需要患者和医生共同关注和妥善处理。以下是免疫治疗常见的副作用及其处理方法：

免疫相关性肝炎：免疫治疗可能导致肝脏炎症反应，表现为转氨酶水平升高。患者需要定期检查肝功能，一旦发现转氨酶水平超过正常值3倍以上，应及时使用糖皮质激素（如泼尼松）进行治疗，以减轻肝脏炎症。同时，医生会密切监测患者的肝功能变化，调整治疗方案，避免肝功能进一步恶化。

甲状腺功能异常：免疫治疗可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退。患者在治疗前及治疗期间需要定期监测甲状腺功能，一旦发现异常，应及时进行相应的治疗。甲状腺功能减退的患者需要补充甲状腺激素（如优甲乐），甲状腺功能亢进的患者则需要对症治疗。甲状腺功能异常可能会影响患者的代谢和心血管系统，需要及时纠正，以维持机体内环境稳定。

皮肤毒性：部分患者可能出现皮疹、瘙痒等皮肤不良反应。轻度皮疹可使用局部激素软膏或抗组胺药物缓解症状，严重皮疹则需暂停免疫治疗并使用全身激素治疗。皮肤毒性可能影响患者的生活质量，需要积极处理，必要时可请皮肤科医生会诊。

肠道反应：免疫治疗可能导致腹泻、结肠炎等肠道不良反应。轻度腹泻可使用止泻药物对症处理，严重腹泻或结肠炎则需暂停免疫治疗并使用激素治疗。肠道反应可能会引起水电解质紊乱和营养不良，需要积极纠正，必要时可请消化科医生会诊。

其他不良反应：免疫治疗还可能导致其他一些不良反应，如肺炎、肾炎等。这些不良反应较为罕见，但一旦出现，需及时识别并积极处理。对于罕见的严重不良反应，医生会根据患者的具体情况，权衡利弊，调整治疗方案。

总之，免疫治疗为肝癌患者提供了一种新的治疗选择。虽然存在一定的副作用，但通过合理的监测和处理，可以有效控制副作用，提高治疗效果。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，随着免疫治疗的不断研究和进展，未来可能会有更多新型免疫治疗药物和方案问世，为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。免疫治疗有望与手术、放疗、化疗等传统治疗手段相结合，形成综合治疗体系，进一步提高肝癌的治疗效果和患者的生存质量。

杨红俊

什邡市人民医院