术前术后，肝癌患者如何有效管理

肝癌是一种严重的恶性肿瘤，对患者的健康和生命构成巨大威胁。其治疗复杂且需综合考虑多种因素。围手术期管理是指从决定进行手术治疗开始，直至患者完全康复的整个过程。对于肝癌患者来说，良好的围手术期管理不仅能够提高手术成功率，还能改善患者的预后。以下是一些重要的围手术期管理事项，旨在为患者及其家属提供全面的指导。

术前管理

全面评估与准备

：术前应进行全面的评估，包括肝功能、肿瘤大小、位置和扩散情况。评估项目还包括患者的心肺功能、营养状态和心理状况。此外，还需评估患者的整体健康状况，以确定是否适合手术。术前评估的目的是确定手术的必要性和可行性，制定个体化的治疗方案。

营养支持

：术前应给予患者充分的营养支持，以增强体力和免疫力，减少术后并发症风险。营养支持包括高蛋白、高热量饮食，以及必要时的营养补充剂。良好的营养状态有助于提高手术耐受性和术后恢复。

心理辅导

：术前患者可能会出现焦虑和恐惧，心理辅导可以帮助患者调整心态，减轻心理压力。心理辅导包括个体咨询和团体支持，旨在提高患者的心理韧性和应对能力。

手术过程

手术方式选择

：根据肿瘤的位置、大小和扩散情况，选择合适的手术方式，如肝切除术、肝移植等。手术方式的选择需要综合考虑患者的肝功能储备、肿瘤分期和手术风险。个体化的手术方案可以提高手术成功率和患者的生存质量。

术中监测

：术中应密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。监测项目包括血压、心率、血氧饱和度等。术中监测有助于及时发现和处理术中并发症，降低手术风险。

术后管理

疼痛管理

：术后疼痛管理是提高患者舒适度和促进恢复的关键。应根据疼痛程度，合理使用止痛药物。疼痛管理包括多模式镇痛方案，如阿片类药物、非甾体抗炎药和局部神经阻滞等。有效的疼痛管理有助于减轻术后并发症和改善患者生活质量。

感染控制

：术后应严格遵循无菌操作规程，预防感染。感染控制措施包括合理使用抗生素、保持手术切口清洁和定期更换敷料等。有效的感染控制可以降低术后感染风险，提高手术成功率。

营养支持

：术后继续给予患者营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。营养支持包括高蛋白、高热量饮食和必要的营养补充剂。良好的营养状态有助于提高术后恢复速度和降低并发症风险。

并发症监测

：密切监测患者术后可能出现的并发症，如出血、肝功能衰竭等，并及时处理。并发症监测有助于及时发现和处理术后并发症，降低患者的风险。

康复训练

：鼓励患者进行适度的康复训练，以加速恢复进程。康复训练包括呼吸功能训练、肢体功能训练和日常生活能力训练等。个体化的康复方案有助于提高患者的生活质量和自理能力。

心理支持

：术后患者可能会有情绪波动，心理支持对于患者的情绪稳定和康复至关重要。心理支持包括个体咨询、团体治疗和家庭支持等。有效的心理支持有助于提高患者的心理适应能力和生活质量。

长期随访

定期检查

：术后应定期进行肝癌相关检查，如肝脏超声、血液肿瘤标志物检测等，以便及时发现复发或新的肿瘤。定期检查有助于及时发现肿瘤复发和转移，提高治疗效果和患者的生存质量。

生活方式调整

：鼓励患者调整生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等，以降低肝癌复发风险。健康的生活方式有助于提高患者的生活质量和预防肝癌复发。

围手术期管理是一个系统的过程，需要医生、护士、营养师、心理医生等多学科团队的合作。通过全面的围手术期管理，肝癌患者可以更好地应对手术带来的挑战，提高治疗效果和生活质量。良好的围手术期管理可以提高手术成功率，减少术后并发症，加速术后恢复，改善患者的预后。对于肝癌患者来说，围手术期管理是提高治疗效果和生活质量的关键。

蒋海荣

中南大学湘雅医院