全面认识弥漫大B细胞淋巴瘤：分期、诊断与治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性亚型的淋巴瘤，其特征在于B淋巴细胞的异常增殖。这种淋巴瘤可侵犯全身多个器官和组织，对患者的健康造成严重影响。本文将深入探讨DLBCL的分期系统、诊断方法以及治疗的最新进展，以期为患者提供更全面和科学的治疗参考。

分期系统

DLBCL的分期依据Ann Arbor系统，该系统将淋巴瘤分为四期，以指导治疗和评估预后。I期淋巴瘤局限在一个淋巴结区域或单一器官；II期涉及横膈同一侧的两个或更多淋巴结区域；III期则涉及横膈两侧淋巴结区域或脾脏、肝等；IV期表示已广泛扩散至身体多处。分期的准确性直接影响治疗方案的选择及预后评估，因此，准确的分期对DLBCL患者至关重要。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于综合检查，包括以下几个方面：

临床症状与体检

：患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状，体检可发现肿大的淋巴结或其他受累器官。

血液学检查

：全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平等血液指标对于评估病情活动度和预后有一定意义。

影像学检查

：CT和PET-CT扫描有助于确定病变的范围和分布，为分期提供重要信息。

骨髓活检

：通过检查骨髓样本，可以判断淋巴瘤是否侵犯骨髓。

活体组织病理学检查

：这是诊断DLBCL的关键步骤。通过免疫组化等方法确定细胞类型和分子特征，有助于指导治疗决策。

治疗方法

DLBCL的治疗策略包括多种手段，具体如下：

化疗

：作为主要治疗手段，常采用R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种方案能够针对癌细胞的快速分裂和增殖进行抑制，同时减少对正常细胞的损害。

生物治疗

：尤其是利妥昔单抗的使用，通过特异性靶向B细胞表面的CD20抗原，提高了DLBCL患者的响应率和生存期。

放疗

：对于部分患者，放疗可用于局部控制或作为化疗的辅助手段，尤其在化疗不敏感的区域。

造血干细胞移植

：在年轻、高危或复发难治患者中可考虑使用，通过清除体内的癌细胞和造血细胞，再重新植入健康的造血干细胞，以重建正常的造血和免疫功能。

靶向治疗及免疫治疗

：近年来，针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗展现出了良好的疗效前景，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括：

年龄

：年龄较大的患者预后相对较差。

分期

：分期越早，预后越好。

病理学特征

：不同的病理亚型对治疗的响应不同，影响预后。

分子分型

：分子分型有助于预测患者的治疗反应和生存期。

对治疗的响应

：早期对治疗的响应是预后的重要指标。

早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。随着医学研究的不断进步，DLBCL的治疗手段和预后评估正不断优化，为患者带来更多希望。

麦文渊

浙江大学医学院附属第一医院城站院区