肝脏健康危机：肝癌的病理学基础

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，在亚洲和非洲地区尤为突出。本文将深入探讨肝癌的病理学基础，旨在提高公众对这一致命疾病的认识和理解。

肝癌的发病机制复杂，涉及多因素相互作用。首先，肝癌的发生与慢性肝炎病毒感染密切相关，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。这些病毒可引起长期的肝脏炎症，导致肝细胞反复损伤和再生，增加癌变风险。据统计，全球约有55%的肝癌患者与慢性HBV感染相关，而HCV感染则占15%-20%。因此，控制肝炎病毒感染是预防肝癌的关键。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也是肝癌发病的重要因素。随着全球肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD发病率逐年上升。NAFLD患者肝脏中脂肪积累可导致炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化，增加肝癌风险。研究表明，NAFLD相关肝癌的发病率在过去20年中增长了近10倍。因此，控制体重、改善代谢状况对预防NAFLD相关肝癌至关重要。

环境和遗传因素也在肝癌发病中扮演重要角色。长期接触某些化学物质，如黄曲霉素，可增加肝癌风险。黄曲霉素是一种由真菌产生的致癌物质，广泛存在于霉变食物中。某些遗传性疾病，如血色病、威尔逊病等，也与肝癌发生有关。血色病是一种铁代谢紊乱疾病，可导致肝脏铁过载和纤维化，增加肝癌风险。威尔逊病是一种铜代谢障碍疾病，可引起肝脏损伤和肝硬化，进而增加肝癌风险。因此，避免接触致癌化学物质，积极治疗遗传性疾病，对预防肝癌具有重要意义。

肝癌病理类型多样，其中肝细胞癌（HCC）最常见，占所有肝癌的75%至85%。肝细胞癌起源于肝脏上皮细胞，生长速度快，侵袭性强，预后较差。除肝细胞癌外，胆管细胞癌和肝母细胞瘤等其他类型肝癌也有其特定病理学特点。胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，约占肝癌的10%-15%，预后较差。肝母细胞瘤是一种罕见的肝脏恶性肿瘤，主要发生在儿童，预后相对较好。不同类型肝癌的临床表现、诊断和治疗策略有所不同，需要个体化评估和治疗。

肝癌临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，导致许多患者确诊时已处于晚期。常见症状包括腹痛、消瘦、黄疸等。对于高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝脏超声检查和血清肿瘤标志物检测，有助于肝癌的早期发现和治疗。肝脏超声检查是一种无创、经济、敏感的肝癌筛查方法，可发现直径大于1cm的肝脏占位性病变。血清肿瘤标志物检测，如甲胎蛋白（AFP）检测，可辅助诊断肝癌，但其敏感性和特异性有限。因此，对于高危人群，需要综合多种检查方法，提高肝癌早期诊断率。

肝癌的诊断和分期对于治疗策略的选择至关重要。常用的诊断方法包括影像学检查（如CT、MRI）和生物标志物检测（如AFP）。影像学检查可评估肿瘤的大小、位置、侵袭性等，有助于指导治疗。肝癌分期系统如BCLC分期、TNM分期等，有助于评估肿瘤的侵袭性和预后，指导个体化治疗。BCLC分期综合考虑肿瘤负荷、肝功能和全身状况，将肝癌分为0-5期，指导不同阶段的治疗。TNM分期则根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肝癌分为I-IV期，预测预后。

肝癌的治疗手段多样，包括手术切除、消融治疗、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。选择合适的治疗方法需要综合考虑肿瘤分期、患者肝功能、并发症等因素。手术切除是肝癌根治性治疗的主要手段，适用于早期肝癌患者，5年生存率可达50%-70%。消融治疗，如射频消融和微波消融，适用于直径小于3cm的肝癌，局部控制率可达90%以上。TACE通过阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长，适用于中晚期肝癌患者，可延长生存期。放疗和靶向治疗可用于部分晚期肝癌患者，缓解症状，延长生存期。免疫治疗作为一种新兴治疗手段，通过激活机体免疫系统，抑制肿瘤生长，部分患者可获得长期生存。因此，需要根据患者具体情况，制定个体化综合治疗方案，提高治疗效果。

预防肝癌的关键在于控制危险因素，如接种乙肝疫苗预防HBV感染，避免长期饮酒和肥胖，减少黄曲霉素暴露等。对于慢性肝病患者，积极治疗和定期随访，降低肝硬化和肝癌风险。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于降低肝癌风险。

总之，肝癌作为一种严重的恶性肿瘤，其发病机制涉及多种因素相互作用。

杨秋

广汉市人民医院