放疗后脑水肿：局部晚期鼻咽癌治疗中的常见并发症

局部晚期鼻咽癌是指鼻咽部恶性肿瘤进展至局部晚期阶段，这一阶段的肿瘤往往侵犯周围组织，严重威胁患者生命健康。放疗作为局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段之一，其在杀灭癌细胞、控制肿瘤进展的同时，也不可避免地会对周围正常组织造成一定的损伤，其中较为常见的并发症之一便是脑水肿。

脑水肿的成因

放疗过程中，高能射线会穿透正常脑组织，导致脑组织发生炎症反应、血管内皮损伤以及血脑屏障破坏等病理变化。这些变化使得脑组织内的水分无法正常排出，进而形成脑水肿。由于脑组织被颅骨紧密包围，脑水肿会导致颅内压力增高，对脑组织造成压迫，引发一系列严重症状。

脑水肿的症状

脑水肿的症状主要表现为： 1. 头痛：由于颅内压力增加，患者常感到头部剧烈疼痛，尤其是清晨或咳嗽时。 2. 恶心呕吐：颅内压力增高刺激呕吐中枢，导致恶心呕吐。 3. 意识障碍：颅内压增高影响脑血液循环，导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。 4. 神经功能损害：脑水肿压迫脑组织，导致相应神经功能受损，如视力下降、肢体无力等。

脑水肿的应对方法

药物治疗：应用利尿剂、糖皮质激素等药物，可以减轻脑水肿，缓解颅内压力。

脱水治疗：通过静脉补液、高渗溶液等手段，降低血浆渗透压，促进水分排出。

控制放疗剂量：合理规划放疗剂量和照射野，减少对正常脑组织的损伤。

支持治疗：改善脑血液循环，维持水电解质平衡，增强机体抵抗力。

脑水肿的预防

除了上述治疗方法外，预防脑水肿的发生同样重要。临床医生可以采取以下措施： 1. 精确放疗定位：利用先进的影像技术，如MRI、CT等，精确定位肿瘤，减少对正常脑组织的照射。 2. 分次放疗：将总剂量分为多次照射，降低单次照射对脑组织的损伤。 3. 个体化治疗计划：根据患者的具体情况，制定个性化的放疗计划，以减少脑水肿等并发症的发生。

脑水肿的预后

脑水肿的预后与多种因素有关，包括肿瘤的分期、放疗剂量、患者的基础健康状况等。及时诊断和治疗脑水肿，可以有效改善患者的预后。研究表明，脑水肿患者经过积极治疗后，生存率和生活质量均有明显提高。

总结

放疗后脑水肿是局部晚期鼻咽癌治疗过程中难以避免的并发症。通过积极预防和合理治疗，可以有效减轻脑水肿对患者的影响，帮助患者平稳度过治疗期。同时，临床医生也应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳治疗效果。此外，患者及家属也应积极配合医生的治疗，了解脑水肿相关知识，提高自我管理能力，共同对抗这一并发症。通过医患共同努力，相信我们能够战胜局部晚期鼻咽癌，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

近年来，随着医学技术的不断进步，对脑水肿的认识和治疗也在不断深入。除了上述常规治疗和预防措施外，一些新的治疗手段和药物也在研究和应用中。例如，一些研究显示，某些抗氧化剂和自由基清除剂可能有助于减轻放疗引起的脑损伤和脑水肿。此外，一些靶向治疗药物也在探索其在改善脑水肿中的作用。这些新的治疗方法有望为脑水肿的治疗带来新的希望。

总之，脑水肿作为局部晚期鼻咽癌放疗过程中的一个重要并发症，需要我们高度重视。通过综合运用现有的治疗和预防措施，以及不断探索新的治疗方法，我们有望减轻脑水肿对患者的影响，改善患者的预后，为患者带来更好的生活质量和生存希望。同时，患者及家属也应积极学习和了解脑水肿的相关知识，提高自我管理能力，与医生密切配合，共同对抗这一并发症。通过医患共同努力，我们相信一定能够战胜局部晚期鼻咽癌，为患者带来光明的未来。

杨云

红河哈尼族彝族自治州第三人民医院