无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的早期信号

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的范畴。FL的发病机制与B细胞异常增殖密切相关，其中约90%的患者存在t(14;18)染色体易位，这一基因异常是FL的特征性改变。

FL的临床表现多样，最常见的首发症状为无痛性淋巴结肿大，通常呈多发性，可累及颈部、腋窝及腹股沟等部位。由于FL的进展相对缓慢，部分患者可能无明显症状，导致疾病延误诊断。FL的诊断需综合影像学检查（如CT、PET-CT、MRI等）、实验室检查（如血常规、生化、免疫球蛋白定量、骨髓检查等）和组织病理学评估（如淋巴结活检、流式细胞术、染色体核型分析等）。确诊依据淋巴结组织活检的病理结果，结合免疫组化和分子生物学检测，明确FL的亚型和分级。

FL的治疗需根据患者的病情进行个体化选择，主要包括以下几种策略： 1. 观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待的策略，定期随访，密切监测病情变化。 2. 化疗：对于进展期或有症状的患者，可采用化疗，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。 3. 靶向治疗：针对某些特定靶点的药物，如CD20单克隆抗体，可用于部分FL患者，提高疗效。 4. 免疫化疗：将化疗与免疫治疗相结合，如利妥昔单抗联合CHOP方案，可提高部分患者的缓解率和生存期。 5. 放射治疗：对于局限性病灶或化疗后残留病灶，可采用放疗，以提高局部控制率。 6. 新型药物：近年来，一些新型药物如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为部分难治性或复发的患者提供了新的治疗选择。

FL的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、病理分级、分子遗传学特征等。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多新药和新疗法应用于FL的临床治疗，为患者带来更大的获益。

FL作为一种B细胞淋巴瘤，其发病机制、临床表现、诊断和治疗均具有一定的复杂性。以下是对FL的进一步深入探讨：

FL的发病机制：FL的发病机制尚未完全明确，目前认为与B细胞的异常增殖密切相关。约90%的FL患者存在t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因的过表达，抑制B细胞的凋亡，从而促进肿瘤的发生发展。此外，FL的发生还可能与慢性抗原刺激、免疫缺陷、遗传因素等有关。

FL的临床表现：FL的临床表现多样，最常见的首发症状为无痛性淋巴结肿大，通常呈多发性，可累及颈部、腋窝及腹股沟等部位。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。由于FL的进展相对缓慢，部分患者可能无明显症状，导致疾病延误诊断。FL可侵犯骨髓、脾脏、肝脏等其他器官，引起相应的临床表现。

FL的诊断：FL的诊断需综合多种检查手段，包括影像学检查、实验室检查和组织病理学评估。影像学检查可了解病变的范围和分布，实验室检查可了解患者的一般状况和免疫状态，组织病理学评估是确诊的金标准。淋巴结组织活检的病理结果结合免疫组化和分子生物学检测，可明确FL的亚型和分级。此外，PET-CT检查对评估病变的代谢活性和疗效监测具有重要价值。

FL的治疗：FL的治疗需根据患者的病情进行个体化选择。对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待的策略，定期随访，密切监测病情变化。对于进展期或有症状的患者，可采用化疗，常用的化疗方案包括CHOP方案等。靶向治疗和免疫化疗可提高部分患者的缓解率和生存期。对于局限性病灶或化疗后残留病灶，可采用放疗，以提高局部控制率。近年来，一些新型药物如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为部分难治性或复发的患者提供了新的治疗选择。

FL的预后：FL的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、病理分级、分子遗传学特征等。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。FL的5年生存率约为70%，10年生存率约为50%。对于难治性或复发的患者，预后较差，需要积极寻找新的治疗方法。

总之，FL是一种进展相对缓慢的B细胞淋巴瘤，无痛性淋巴结

马洪波

淄博市中心医院