肝癌手术成功的关键：全面肝功能评估

肝癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样而复杂。在众多治疗方法中，手术切除因其直接去除肿瘤而成为最有效的治疗手段之一。然而，手术的成功不仅取决于手术技术本身，还受到患者术前肝功能状态的影响。本文将深入探讨术前肝功能评估的重要性以及其对手术方案制定的影响。

术前肝功能评估的核心在于肝脏储备功能的评估和剩余肝脏体积的估计。肝脏是人体最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成等多种关键功能，其健康状况直接关系到手术的可行性和安全性。肝脏储备功能的评估可以通过血清学检查、肝功能测试、影像学检查等多种临床检测手段进行。血清学检查包括但不限于血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)等指标，这些指标能够反映肝脏细胞损伤和合成功能的状况。肝功能测试则更进一步，通过肝脏代谢能力的检测来评估肝脏的储备功能，如吲哚菁绿(ICG)清除试验等。影像学检查，如超声、CT、MRI等，能够直观显示肝脏的结构和肿瘤的位置、大小，为手术提供重要的参考信息。

剩余肝脏体积的评估同样至关重要。肝癌手术通常包括肝脏切除术，切除部分肝脏组织后，剩余的肝脏必须能够承担起整个机体的代谢需求，以避免术后肝功能衰竭。精确评估剩余肝脏体积和功能，可以指导医生确定切除的范围和方式，最大限度地保留肝脏功能，降低术后并发症的风险。这一评估通常依赖于影像学检查和肝脏体积计算公式，如Couinaud分段法、Schlagel公式等。

手术方案的制定需要综合考虑患者的肝功能状况、肿瘤的位置和大小、患者的整体健康状况等因素。术前肝功能评估结果将直接影响手术方式的选择，包括是否进行手术、手术的具体方法、切除的范围等。正确的手术方案可以降低术后肝衰竭和围手术期死亡的风险，提高患者的生存质量和生存率。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要考虑非切除性手术，如射频消融、微波消融或经肝动脉化疗栓塞(TACE)等。

术前肝功能评估的重要性不仅在于为手术提供指导，还在于为患者提供更为个性化的治疗计划。通过评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积，医生可以为患者量身定制治疗方案，从而在保障患者安全的同时，尽可能地提高治疗效果。此外，术前肝功能评估还可以帮助预测手术风险和术后恢复情况，为患者提供更为准确的预后信息。

肝脏储备功能的评估还包括对肝脏血液供应和胆汁分泌功能的评估。肝脏血液供应的充足与否直接影响肝脏细胞的代谢活动和再生能力，而胆汁分泌功能的完好则关系到肝脏的解毒功能和消化系统的正常运作。通过多普勒超声、CT血管造影等影像学检查，可以评估肝脏的血液供应情况；而通过胆红素代谢试验、胆汁酸测定等实验室检查，可以评估胆汁分泌功能。

术前肝功能评估还需要考虑患者的营养状况和心理状况。良好的营养状况有助于提高肝脏的修复能力和手术耐受性，而积极的心理状态则有助于患者更好地配合治疗和应对术后恢复过程中可能遇到的困难。因此，术前评估应包括营养评估和心理评估，以全面了解患者的整体状况。

总之，术前对肝癌患者的肝功能进行全面评估是手术成功的关键。通过对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的精确评估，医生可以制定出最适合患者的手术方案，确保手术安全和有效，提高患者的生存率和生活质量。对于肝癌患者而言，选择有经验的医疗团队和进行充分的术前评估，是走向手术成功和康复的重要一步。术前肝功能评估不仅有助于提高手术的成功率，还能为患者提供更为个性化的治疗计划，从而在保障患者安全的同时，尽可能地提高治疗效果。

Doc lu

第二军医大学第三附属医院长海院区