科学评估肝脏储备功能：肝癌切除术前必经之路

肝脏是人体重要器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质等关键生理功能。肝癌作为致死率较高的恶性肿瘤，治疗方式包括手术切除、化疗、放疗和介入治疗等。在这些治疗手段中，手术切除因其直接去除肿瘤组织，是提高患者生存率和生活质量的重要手段。但在实施手术之前，对肝脏储备功能的评估是必不可少的步骤，其重要性不容忽视。

肝脏储备功能的评估指的是对肝脏在承受损伤后仍能维持正常功能的能力进行评估。这不仅包括对肝脏合成、解毒、代谢等基本功能的评价，还包括对肝脏再生能力的预测。肝脏储备功能的强弱直接关系到患者能否承受手术后的肝脏负担，以及术后恢复的速度和质量。因此，准确评估肝脏储备功能，对于制定个性化治疗方案、预防术后并发症具有至关重要的作用。

在进行肝脏储备功能评估时，常用的方法包括肝功能生化指标、肝脏影像学检查以及肝脏弹性成像等。肝功能生化指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）等，能够反映肝脏的基本代谢功能和损伤程度。肝脏影像学检查，如超声、CT、MRI等，能够直观地显示肝脏的结构和肿瘤的位置、大小，有助于评估剩余肝脏体积和肝脏储备功能。肝脏弹性成像技术，如瞬时弹性成像（TE），能够定量评估肝脏硬度，间接反映肝脏纤维化程度和储备功能。

除了肝脏储备功能的评估外，剩余肝脏体积的评估同样重要。在肝癌切除手术中，切除部分肝脏组织可能会导致肝脏功能不足，增加术后肝衰竭的风险。因此，术前准确评估剩余肝脏体积，对于预测术后肝脏功能和预防肝衰竭具有重要意义。剩余肝脏体积的评估，通常结合肝脏影像学检查和肝脏三维重建技术进行。

在评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积时，还需综合考虑患者的年龄、基础肝病、合并症等因素。例如，对于有肝硬化基础的患者，其肝脏储备功能往往较差，术后并发症风险较高。此外，对于合并有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，术前需充分评估其全身状况，以降低手术风险。

总之，肝癌切除术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的科学评估，是制定合理治疗方案、降低术后并发症风险、提高患者生存质量和预后的关键。通过综合运用多种评估手段，可以为患者提供更为精准的治疗建议，实现个体化治疗，改善患者预后。对于部分高风险患者，术前可采取保肝、改善肝功能等措施，以提高手术安全性。术后还需密切监测肝功能变化，及时处理并发症，以保障患者安全，促进术后恢复。通过多学科协作和个体化治疗，可以为肝癌患者提供最佳的治疗方案，提高其生存率和生活质量。

肝脏储备功能的评估不仅对肝癌患者至关重要，对于其他需要手术治疗的肝脏疾病患者也同样重要。例如，在进行肝移植手术前，评估供肝的储备功能和质量，可以预测移植后肝脏的功能恢复情况，降低移植失败的风险。此外，对于需要长期服用肝毒性药物的患者，定期评估肝脏储备功能，可以及时发现药物引起的肝损伤，调整治疗方案，减少药物性肝损伤的发生。

肝脏储备功能的评估方法也在不断发展和完善。除了传统的肝功能生化指标和影像学检查外，一些新的评估手段正在被开发和应用。例如，血清肝细胞生长因子（HGF）水平、血清肝细胞生成素（HGF）水平等血清学指标，可以反映肝脏再生能力；肝脏组织活检可以评估肝脏纤维化和炎症程度；基因检测可以评估肝脏细胞的基因表达和功能状态。这些新的评估手段为肝脏储备功能的评估提供了更多选择，有助于提高评估的准确性和可靠性。

总之，肝脏储备功能的评估对于肝脏疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。通过综合运用多种评估手段，可以为患者提供更为精准的治疗建议，实现个体化治疗，改善患者预后。同时，随着评估手段的不断发展和完善，肝脏储备功能的评估将更加准确和可靠，为肝脏疾病的临床诊治提供更多依据。

王佳佳

河南省人民医院本部