结直肠癌综合治疗：放疗与局部治疗的新角色

结直肠癌，作为全球范围内广泛分布的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。这与人们生活方式的改变和人口老龄化有着密切的关系。本文将详细探讨结直肠癌的诊断方法和治疗方案，特别关注放疗和局部治疗在结直肠癌综合治疗中的新角色，并展望未来治疗领域的发展。

诊断方法

结直肠癌的早期症状往往不明显，或表现为非特异性，如排便习惯的改变、大便性状的变化等。随着病变的进展，患者可能会出现肠梗阻等严重症状。对于高危人群，如年龄超过40岁、有家族遗传史、不良饮食习惯等个体，应保持警觉并及时进行进一步的诊断检查。

实验室检查

：实验室检查在结直肠癌的诊断中发挥着重要作用。粪便潜血试验是一种简便的筛查方法，用于检测粪便中的微量血液。肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9），在诊断和监测病情进展中具有一定的参考价值。

影像学检查

：结肠镜是诊断结直肠癌的金标准，能够直观观察肠道内的情况，并进行活检。CT和MRI检查有助于评估肿瘤的大小、位置和分期，对于指导治疗方案具有重要意义。PET-CT检查在评估肿瘤的代谢活性和远处转移方面也有应用。

病理学检查

：病理学检查是确诊结直肠癌的最终依据，能够明确肿瘤的病理类型和分化程度，为后续治疗提供准确的依据。免疫组化检测有助于了解肿瘤的分子特征，如错配修复缺陷（MSI-H）或微卫星不稳定高（dMMR）等，对指导个体化治疗具有重要意义。

治疗方案

手术切除

：手术切除是结直肠癌的主要治疗方法。根治性手术旨在完全切除肿瘤及其周围组织，而姑息性手术则用于缓解症状，提高患者的生活质量。腹腔镜手术和机器人手术等微创技术的应用，有助于减少手术创伤，加快术后恢复。

化疗

：化疗在结直肠癌的综合治疗中占据重要地位。术前新辅助化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助化疗有助于消灭残留的癌细胞，降低复发风险；晚期结直肠癌患者则可通过姑息化疗来缓解症状，延长生存期。化疗药物的选择和用药方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分子特征来制定。

靶向治疗和免疫治疗

：近年来，靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。特别是对于错配修复缺陷（MSI-H）或微卫星不稳定高（dMMR）的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂显示出较好的疗效。针对HER2阳性的结直肠癌患者，HER2靶向药物如曲妥珠单抗也显示出一定的疗效。靶向治疗和免疫治疗的个体化应用，有望进一步提高结直肠癌的治疗效果。

放疗和局部治疗

：放疗主要用于直肠癌患者，可在术前或术后进行，有助于降低局部复发率，提高保肛率。对于部分中低位直肠癌患者，术前放疗联合化疗（放化疗）已成为标准治疗方案。射频消融和冷冻治疗等局部治疗方法主要用于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，通过物理方法破坏肿瘤组织，达到局部控制肿瘤的目的。介入治疗如肝动脉化疗栓塞（TACE）也在结直肠癌肝转移的综合治疗中发挥着一定作用。

未来展望

随着医学技术的不断进步，新的诊断技术和治疗方案不断涌现，为结直肠癌患者带来了更多的治疗选择和生存希望。未来，需要进一步加强基础研究和临床实践，探索更加精准、有效的诊断和治疗策略。这不仅能够提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，还能改善患者的生活质量和预后，为结直肠癌患者带来更加光明的未来。基因检测、液体活检等新技术的应用，有助于实现结直肠癌的精准诊断和个体化治疗。同时，新型化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物的研发，有望进一步提高结直肠癌的治疗效果和患者的生存获益。此外，多学科综合治疗（MDT）模式的应用，有助于为结直肠癌患者提供更加全面、规范的治疗，改善患者的预后。总之，结直肠癌的诊治任重而道远，需要我们不断努力，为患者带来更多的希望。

张玮

北京南郊肿瘤医院有限公司