肝癌新辅助治疗：药物方案与手术风险管理

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其有效治疗策略的探索和应用一直是医学研究的重点。近年来，随着医学技术的不断发展和创新，新辅助治疗在肝癌治疗中的地位越来越重要。新辅助治疗的目的在于通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性，从而改善患者的整体预后。本文将对肝癌新辅助治疗的药物方案、周期与监测、手术风险管理进行详细阐述。

新辅助治疗周期与监测

新辅助治疗的周期一般推荐为6至12周，最长不超过12周，以确保患者接受充分的治疗而不延误手术时机。在这一治疗期间，患者需要定期接受医学监测，以评估治疗效果和病情变化。监测的内容包括肿瘤标志物水平、影像学检查等，这些检查有助于判断肿瘤是否缩小、肿瘤分期是否降低。值得注意的是，即使肿瘤体积未明显缩小，一旦达到治疗目的，也应及时进行手术，以避免肿瘤的进一步进展导致手术机会的丧失。

药物治疗方案

肝癌新辅助治疗中，常用的药物主要分为两大类：小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICI）。

小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）

：这类药物通过针对肿瘤细胞内特定的酪氨酸激酶进行抑制，阻断肿瘤生长信号通路，从而有效抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。TKI类药物因其能够针对性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的影响，已经成为肝癌治疗中的重要组成部分。常见的TKI类药物包括索拉非尼、雷格非尼等，它们通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长速度，为手术创造条件。

免疫检查点抑制剂（ICI）

：ICI类药物的主要作用机制在于解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活免疫细胞对肿瘤的攻击，增强机体的抗肿瘤免疫反应。这类药物通过调节免疫微环境，提高机体对肿瘤的识别和清除能力，为肝癌患者提供了新的治疗选择。常见的ICI类药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，它们通过解除肿瘤免疫逃逸，激活T细胞杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。

手术风险管理

术前药物管理是降低手术风险的关键环节。TKI和ICI类药物可能影响伤口愈合和增加手术出血风险，因此，根据药物特性，术前应停用TKI至少1周，ICI至少4周。这一措施可以减少手术过程中的风险，确保手术安全。同时，术前的全面评估和准备也是降低手术风险的重要环节，包括对患者的整体健康状况、肝功能、凝血功能等进行全面评估，以及对手术方案的详细规划。

结论

肝癌新辅助治疗是提高手术切除率和患者生存率的有效手段。选择合适的药物方案，并严格管理手术风险，是实现治疗目标的关键。患者应在专业医师的指导下，根据个人病情选择合适的治疗方案，并进行规范的术前准备，以期获得最佳治疗效果。此外，随着新药物和新技术的不断涌现，肝癌新辅助治疗的策略也在不断优化，为患者带来了更多的希望和选择。未来，多学科综合治疗（MDT）模式将更加普及，通过整合手术、药物治疗、介入治疗等多种手段，为肝癌患者提供个体化、精准化的治疗方案，进一步提高治疗效果和生存质量。

孙颖哲

中国人民解放军总医院第五医学中心