免疫治疗相关肺炎：胃癌患者的诊断与治疗

免疫治疗作为一种新兴的胃癌治疗手段，其在提升患者生活质量和延长生存期方面展现出了显著的潜力。然而，伴随着这种治疗方法的应用，患者可能会遭遇一定的不良反应，其中免疫治疗相关肺炎是较为严重的一种。本文将深入探讨免疫治疗相关肺炎的诊断与治疗方法，旨在为胃癌患者及其家属提供基于科学的指导。

免疫治疗相关肺炎的诊断通常依赖于排除法。在胃癌患者接受免疫治疗期间，若出现新发或症状恶化的咳嗽和呼吸困难，应高度怀疑肺炎的发生。影像学检查的首选为胸部CT，其中非特异性间质性肺炎是最常见的检查影像学表现。轻微的G1级肺炎无需特别治疗，只需在3至4周后复查胸部CT及肺功能。对于G2级肺炎，需暂停免疫治疗，并静脉滴注甲基泼尼松龙进行治疗，剂量为1至2mg·kg^-1·d^-1，治疗48至72小时后，若症状改善，则激素在4至6周内按照每周5至10mg逐步减量。

在免疫治疗中，肝脏毒性的管理也至关重要。根据其严重程度，肝脏毒性被分为G1至G4级。G1级患者可以继续免疫治疗，并每周监测一次肝功能。G2级患者应暂停免疫治疗，并口服泼尼松0.5至1.0 mg/kg，若肝功能好转，泼尼松可缓慢减量至≤10 mg/d（总疗程≥4周）。G3级患者建议停用免疫治疗，口服泼尼松或静脉使用甲基泼尼松龙（1至2mg/kg），期间每1至2天检测一次肝功能。G4级患者则建议永久停用免疫治疗，并静脉使用甲基泼尼松龙（1至2mg/kg），待肝脏毒性降至2级后，可等效改换口服的泼尼松并继续缓慢减量，总疗程至少4周。

皮肤反应和胃肠道反应同样是免疫治疗中可能出现的不良反应。大部分皮肤irAE经早期发现并对症治疗可及时恢复，不影响后续免疫治疗。严重皮肤irAE需暂停或永久停用免疫治疗，给予病人激素和免疫抑制剂治疗，并请皮肤科医师会诊。对于免疫性结肠炎，建议进行分级管理。G1-G2级患者可以通过密切监测病情变化、粪便常规检查和血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗。

免疫治疗相关肺炎的治疗需要综合考虑患者的整体状况和免疫治疗的疗程。对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在治疗期间的管理和防控尤为重要。同时，不良反应对患者益处的影响也是需要专业医生综合评估和处理的重要问题。因此，胃癌患者在免疫治疗过程中出现的不良反应需要根据具体的不良反应类型和严重程度进行分级处理。具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定，以确保患者安全和治疗效果。

综上所述，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。对于患者及其家属而言，了解免疫治疗相关肺炎的诊断和治疗方法，有助于更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和生活质量。而对于医疗专业人员来说，深入研究和掌握这些不良反应的管理策略，对于提升患者的生存质量和生存期具有重要意义。

刘雅恬

江苏省肿瘤防治研究所