鼻咽癌放疗与脑水肿：病理机制及管理方法

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在某些地区尤为高。鼻咽癌的治疗通常涉及放疗，放疗是利用放射线破坏肿瘤细胞DNA，从而达到控制或消除肿瘤的目的。然而，放疗在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常组织造成一定的损害，其中脑水肿是放疗中较为常见的并发症之一。本文将探讨鼻咽癌放疗中脑水肿的病理机制、症状、诊断及管理方法，以期为临床治疗提供参考。

脑水肿的成因

放疗过程中使用的高能射线能够穿透并破坏正常脑组织，这种损害可导致血管内皮细胞的损伤和血脑屏障的破坏。血脑屏障是大脑与血液系统之间的一道屏障，它保护大脑不受血液中有害物质的侵害。当血脑屏障受损时，血管内的液体和蛋白质就会渗透到脑组织中，引起脑水肿。此外，肿瘤细胞释放的炎症因子、缺氧和代谢紊乱等也可能促进脑水肿的形成。血脑屏障破坏还可能导致脑脊液循环障碍，进一步加剧脑水肿的发生。

脑水肿的症状

脑水肿可引起一系列神经系统症状，包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。这些症状不仅影响患者的生活质量，严重时还可能危及患者的生命安全。因此，对脑水肿症状的密切监测对及时干预至关重要。患者应主动向医生反映症状变化，以便医生评估病情并调整治疗方案。

脑水肿的诊断

头颅MRI是诊断脑水肿的首选方法，它可以清晰地显示脑水肿的部位、范围和程度。此外，脑电图、脑脊液检查等辅助检查也有助于评估脑功能状态和排除其他神经系统疾病。对于疑似脑水肿的患者，应及时进行相关检查，以便尽早明确诊断并制定相应的治疗措施。

脑水肿的管理方法

针对脑水肿的管理，主要包括以下几个方面：

药物治疗

：利尿剂如甘露醇、呋塞米等可减轻脑水肿，改善症状。糖皮质激素如地塞米松等可减轻炎症反应，缓解脑水肿。对于症状较重的患者，可考虑联合用药，以提高治疗效果。

控制颅内压

：高渗盐水、甘露醇等药物可降低颅内压，减轻脑水肿对脑组织的压迫。必要时可考虑行脑室引流术，以缓解颅内高压。

放疗剂量调整

：适当降低放疗剂量，减少对正常脑组织的损伤，有助于预防脑水肿的发生。同时，采用调强放疗等精确放疗技术，可进一步降低脑水肿的发生率。

支持治疗

：维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗，提高患者对脑水肿的耐受性。对于存在营养不良的患者，可考虑静脉营养支持，以改善机体状况。

康复治疗

：对于脑水肿引起的神经功能损害，可采取康复治疗，如物理治疗、言语治疗等，以促进神经功能恢复。

结语

鼻咽癌放疗中脑水肿的发生机制复杂，涉及血管内皮损伤、血脑屏障破坏、炎症反应等多个因素。因此，需要综合评估和个体化管理。作为医生，应充分了解脑水肿的风险因素，密切监测患者症状，及时采取有效干预措施，以提高患者治疗的安全性和生活质量。同时，患者也应积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。医患共同努力，才能使鼻咽癌患者平稳度过治疗期，重获健康生活。

杨小兵

广东省中医院芳村医院