肺癌免疫治疗的前期检查要点

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段近年来不断演进，免疫治疗作为其中一种新型治疗手段受到越来越多的关注。免疫治疗的原理是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，而不是直接作用于肿瘤本身。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，来识别并攻击癌细胞，这种治疗方式具有针对性强、副作用相对较小等优点。然而，在启动免疫治疗之前，患者需要进行一系列的前期检查，以确保治疗的安全性和有效性。以下是肺癌免疫治疗前期检查的关键要点：

肿瘤生物标志物检测

： 肺癌免疫治疗前，需要检测肿瘤生物标志物，如PD-L1表达水平。PD-L1是一种蛋白质，存在于肿瘤细胞表面，其高表达的肺癌患者可能对免疫治疗有更好的反应。PD-L1的表达水平可以通过免疫组化染色检测，通常以肿瘤细胞表面PD-L1阳性的比例来评估。PD-L1阳性比例越高，患者对免疫治疗的响应可能性越大。

基因检测

： 进行基因突变检测，如EGFR、ALK、ROS1等，这有助于确定患者是否适合免疫治疗，以及是否存在可能影响免疫治疗效果的基因变异。某些基因突变与免疫治疗的疗效相关，例如，EGFR突变阳性的患者可能对免疫治疗反应较差。此外，基因检测还可以发现一些罕见的驱动基因突变，为患者提供更精准的靶向治疗选择。

全面影像学评估

： 通过CT、MRI或PET-CT等影像学检查，全面评估肿瘤的大小、位置和是否有转移，这对于制定治疗方案至关重要。影像学检查可以直观地显示肿瘤的形态和分布，有助于评估肿瘤的分期和预后，同时也为免疫治疗的疗效评估提供重要依据。

血液学和生化检查

： 包括全血细胞计数、肝功能、肾功能和电解质水平等，以评估患者的整体健康状况和免疫治疗的耐受性。血液学检查可以评估患者的骨髓功能和免疫状态，生化检查可以评估患者的内脏器官功能，这些检查结果对于评估患者的免疫治疗适应症和耐受性至关重要。

心脏功能评估

： 免疫治疗可能会引起心脏毒性，因此，心电图、超声心动图等心脏功能检查是必要的。心脏毒性是免疫治疗的潜在严重不良反应之一，及时的心脏功能评估有助于及时发现和处理心脏毒性，保障患者的治疗安全。

肺功能测试

： 由于肺癌患者往往伴有肺部功能障碍，肺功能测试有助于评估患者的呼吸状况，以预测免疫治疗的耐受性和潜在风险。肺功能测试可以评估患者的肺通气和换气功能，对于评估免疫治疗的安全性和疗效具有重要意义。

感染性疾病筛查

： 免疫治疗可能会影响患者的免疫功能，因此，对HIV、HBV、HCV等感染性疾病的筛查也很重要。感染性疾病筛查有助于及时发现潜在的感染风险，避免免疫治疗过程中的感染并发症。

既往治疗史和药物过敏史

： 了解患者既往接受的治疗和对药物的过敏史，以避免免疫治疗中的交叉反应和过敏风险。既往治疗史可以为治疗方案的制定提供重要参考，而药物过敏史则有助于避免免疫治疗过程中的过敏反应，保障治疗安全。

免疫相关不良事件风险评估

： 免疫治疗可能导致免疫相关不良事件，如肺炎、结肠炎等，因此需要评估患者发生这些不良事件的风险。免疫相关不良事件风险评估有助于及时发现和处理免疫治疗的不良反应，保障患者的治疗安全。

通过上述检查，医生可以更准确地评估患者是否适合接受免疫治疗，并制定个性化的治疗方案。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，虽然展现出了巨大的潜力，但也需要严格的监测和管理，以确保患者能够安全有效地接受治疗。免疫治疗的疗效评估需要综合考虑肿瘤的缩小、症状的改善、生活质量的提高等多个方面。同时，免疫治疗的不良反应也需要密切关注和及时处理，以保障患者的治疗安全。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为肺癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。

丁乃清

南京鼓楼医院本院