乳腺癌内分泌治疗的副作用管理与患者护理

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高，严重威胁着女性的健康。内分泌治疗作为激素受体阳性乳腺癌患者的主要治疗手段之一，在乳腺癌的综合治疗中发挥着重要作用。本文将详细探讨内分泌治疗的药物作用机制、选择标准、副作用管理及患者护理等方面。

一、内分泌治疗的作用机制

内分泌治疗的主要作用机制是基于雌激素在乳腺癌发展中的关键作用。雌激素通过与其受体结合，促进乳腺癌细胞的增殖和生长。因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的作用或降低雌激素水平，从而抑制肿瘤的生长。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：他莫昔芬和托瑞米芬属于这类药物，它们能够竞争性地抑制雌激素与受体的结合，阻断雌激素对肿瘤细胞的促进作用。这类药物主要通过两种机制发挥作用：一是与雌激素竞争性结合受体，二是改变受体的构象，使其失去雌激素的激活作用。

芳香化酶抑制剂（AIs）：氟维司群和来曲唑属于这类药物，它们通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，进而抑制肿瘤的生长。芳香化酶是将雄激素转化为雌激素的关键酶，抑制其活性可以显著降低体内雌激素水平。

二、内分泌治疗药物的选择标准

在选择内分泌治疗药物时，需要综合考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤分期及激素受体表达情况等因素。

绝经前患者：对于绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者，他莫昔芬和托瑞米芬是常用的治疗选择。这类药物可以有效抑制雌激素的作用，对绝经前患者的疗效较好。

绝经后患者：对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂（如氟维司群和来曲唑）是首选。绝经后患者的雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素在芳香化酶作用下转化为雌激素，因此抑制芳香化酶活性可以显著降低体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。

此外，对于部分高风险患者，可以考虑在SERMs或AIs治疗的基础上联合使用卵巢功能抑制剂，进一步降低体内雌激素水平，提高治疗效果。

三、内分泌治疗的副作用管理

尽管内分泌治疗能有效抑制肿瘤生长，但也伴随一定的副作用，主要包括热潮红、关节痛、骨质疏松、心血管事件等。对患者的副作用管理至关重要，具体措施如下：

热潮红：可通过非药物治疗如放松技巧和生活方式调整来缓解，必要时可使用药物治疗，如选择性5-HT再摄取抑制剂等。

关节痛：可通过物理治疗和适当的运动来改善，并可考虑使用非甾体抗炎药，如布洛芬等。

骨质疏松：需要定期监测骨密度，并根据情况使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物等。

心血管事件：预防心血管事件需要综合管理患者的基础心血管疾病风险，并可能需要调整治疗方案，如使用他汀类药物等。

四、患者护理

除了药物副作用的管理，还需要关注患者的心理状况，提供心理支持和咨询。乳腺癌患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要及时进行干预和疏导。

此外，教育患者关于疾病和治疗的知识，帮助她们理解治疗的必要性和可能的副作用，增强治疗的依从性。患者对治疗的理解和信任是提高治疗效果和生活质量的关键。

综上所述，乳腺癌内分泌治疗是激素受体阳性患者的重要治疗方式。合理选择药物、有效管理副作用并提供全面患者护理是提高治疗效果和患者生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多新的药物和治疗方法应用于乳腺癌的内分泌治疗，为患者带来更大的生存获益。

孙吉春

中南大学湘雅三医院