免疫治疗在肾癌治疗中的作用与毒性管理

肾癌，作为泌尿系统恶性肿瘤的一种，在全球范围内其发病率和致死率都不容小觑。由于肾癌早期症状较为隐匿，许多患者在确诊时肿瘤已进展至中晚期，这给治疗和预后带来了巨大的挑战。本文将探讨肾癌的治疗策略、监测方法以及免疫治疗的最新进展和面临的挑战。

肾癌的治疗策略需要根据肿瘤的阶段、位置、大小以及患者的整体健康状况来制定。对于局限性或进展期肾癌患者，手术切除是常见的首选治疗方法。手术方法包括肾切除术和肾部分切除术，旨在彻底移除肿瘤组织，减少复发风险。手术后，定期复查对于监测肿瘤是否复发或转移至关重要。CT或MRI检查能够帮助医生及时发现潜在的复发或转移，从而及时调整治疗方案。对于肾功能不全的患者，除了监测肿瘤的进展外，还需要评估透析的风险和必要性。定期的血液检查和肾功能评估对于这部分患者来说同样重要，以确保治疗方案的安全性和有效性。

在转移性肾癌的治疗中，疗效评估是监测治疗反应的核心步骤。患者通常需要每6至8周进行一次CT或PET-CT检查，以评估肿瘤的大小变化和代谢活性，从而判断当前治疗方案的效果。此外，血清肿瘤标志物如乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)等的监测也有助于评估治疗效果。基因检测在转移性肾癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。例如，VHL、MET和TKI通路的突变状态可以指导医生选择合适的靶向治疗药物，从而提高治疗效果。常见的靶向药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)如索拉非尼、舒尼替尼等，它们能够抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长患者生存期。

近年来，免疫治疗在肾癌治疗领域中的地位日益凸显。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为肾癌患者提供了一种全新的治疗选择。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，它们能够解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，提高免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫联合治疗，如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，也显示出良好的疗效，能够进一步提高客观缓解率和生存期。

然而，免疫治疗也可能带来一些不良反应，如甲状腺功能异常、结肠炎、皮疹等免疫相关不良事件(irAEs)，需要通过支持性治疗来管理。对于骨转移引起的疼痛，双膦酸盐或地舒单抗等药物可以有效缓解症状；对于贫血患者，促红细胞生成素是常用的治疗手段。免疫治疗的毒性管理同样重要。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗和支持性治疗计划，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

总之，肾癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要综合运用手术、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。定期的复查和疗效评估对于及时发现复发或转移、评估治疗方案的效果至关重要。随着免疫治疗的不断发展，肾癌患者的治疗选择将更加多样化，但同时也需要重视免疫治疗相关的毒性管理。医生和患者需要共同面对免疫治疗带来的挑战，通过综合评估和个体化治疗计划，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肾癌患者的预后将得到进一步改善。

沈英皓

复旦大学附属中山医院