肺癌免疫治疗中的护理重点：irAEs的识别与处理

免疫治疗作为肺癌治疗领域的革命性突破，其疗效和安全性受到了全球医学界的密切关注。本文将详细介绍免疫相关不良反应（immune-related adverse events，简称irAEs）的识别、监测与处理方法，旨在帮助医护人员和患者共同应对治疗过程中可能出现的问题。

免疫治疗的作用机制与irAEs的成因

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞，这种治疗策略与传统的化疗或靶向治疗有着本质的区别。免疫治疗能够针对多种类型的肺癌细胞发挥作用，但其也可能引起免疫系统对正常细胞的攻击，导致一系列的不良反应，即irAEs。

监测irAEs的重要性及方法

为了及时发现和处理irAEs，定期的随访检查是至关重要的。建议患者在接受免疫治疗期间，每3至6周进行一次常规随访检查，以便医生能够及时监测患者的健康状况，并评估可能出现的irAEs。影像学疗效评估也建议每6周进行一次，以评估治疗效果和潜在的不良反应。

在监测irAEs的过程中，医护人员需要密切注意患者可能出现的多个系统的症状。这些症状可能涉及皮肤、心血管、消化道、内分泌、肺部、肾脏和肝脏等多个器官系统。

常见irAEs的症状及处理

皮肤irAEs

：可能表现为皮疹、瘙痒等。对于轻微的皮肤反应，可以通过局部用药或口服抗组胺药物来管理。若症状严重，则可能需要系统性治疗。

心血管irAEs

：可能导致心律失常、心包炎等严重并发症。一旦发现心血管症状，应立即进行心脏监测，并考虑暂停免疫治疗。

消化道irAEs

：主要表现为恶心、呕吐、腹泻等。对于轻微症状，可以通过调整饮食和药物治疗来管理。对于严重症状，则可能需要暂停免疫治疗。

内分泌irAEs

：如甲状腺功能异常需要定期检测甲状腺功能，并根据结果调整治疗方案。

肺部irAEs

：可能表现为肺炎样症状，需要与肿瘤进展引起的症状鉴别。若出现肺炎症状，应立即进行胸部影像学检查，并可能需要暂停免疫治疗和使用皮质类固醇。

肾脏irAEs

：可能导致蛋白尿、血尿等，需要密切监测肾功能，并可能需要暂停免疫治疗。

肝脏irAEs

：主要表现为肝功能异常，需要定期检测肝功能，并根据结果调整治疗方案。

irAEs的处理原则

针对irAEs的处理，需要根据症状的严重程度和影响的器官系统来制定个性化的治疗计划。轻度的irAEs可能通过简单的对症治疗和观察来管理，而中度至重度的irAEs则可能需要暂停免疫治疗，并采取相应的药物治疗，如皮质类固醇或其他免疫抑制剂。

患者教育的重要性

在管理irAEs的过程中，患者教育同样重要。医护人员应向患者解释irAEs的潜在风险，并教育他们如何识别和报告这些症状。此外，患者应被鼓励保持与医疗团队的密切沟通，以便在出现任何不适时能够及时获得帮助。

总结

免疫治疗在肺癌治疗中发挥着重要作用，但随之而来的irAEs也需要得到充分的关注和管理。医护人员需要提高对irAEs的认识，加强随访和监测，及时发现和处理相关问题，以保障患者的安全和治疗效果。通过综合管理，我们可以使更多肺癌患者从免疫治疗中获益，改善生活质量，并减少治疗过程中可能出现的风险。

李鹤平

中山大学附属第一医院东院