胃癌手术：根治性与姑息性手术的适应症与选择

胃癌，作为消化道恶性肿瘤中的常见类型，其治疗手段多样且复杂。手术治疗是其中重要的一部分，本文将深入探讨胃癌手术治疗的两种主要方式：根治性手术与姑息性手术，包括它们的适应症、选择依据以及与其他治疗手段的配合。

根治性手术是一种旨在尽可能地去除胃癌病灶及其可能受累的组织，以达到治愈目的的方法。这种手术方式适用于胃癌早期或局部进展期的患者，尤其是那些身体状况允许承受手术且癌灶未广泛扩散的情况。根治性手术的优势在于能够尽可能地清除癌细胞，减少复发的风险，并有望提高患者的生存率。手术过程中，医生会根据癌灶的具体位置和范围，决定是切除部分胃壁还是进行全胃切除，并同时清扫可能受累的淋巴结。

与根治性手术相对的是姑息性手术，它主要适用于那些原发灶无法切除的患者。姑息性手术的目的不在于根治胃癌，而是通过手术减轻由于胃癌引起的梗阻、穿孔、出血等严重并发症的症状，以改善患者的生活质量。常见的姑息性手术包括胃空肠吻合术、空肠造口术、穿孔修补术等。这些手术能够在不根治胃癌的前提下，为患者提供有效的症状缓解。

在决定手术方式时，医生需综合考虑患者的具体病情、癌灶的位置、大小、扩散情况以及患者的整体健康状况。除了手术，化疗也是胃癌治疗中不可或缺的一部分。对于接受根治性手术的患者，术前、术中和术后配合化疗可以延长生存期。化疗通过杀死或抑制癌细胞的生长，减少癌细胞对周围组织的侵袭。对于晚期胃癌患者，化疗可以减慢肿瘤的发展速度，减轻症状。特别是对于病理类型恶性程度高、癌灶面积大于5厘米、多发癌灶者及年龄低于40岁的患者，辅助化疗是必要的。

近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗技术，已经开始在胃癌治疗中发挥重要作用。靶向治疗能够针对性地损伤癌细胞，而对正常细胞的损害相对较小。这种治疗方式通过识别癌细胞特有的分子标志物，利用特定的药物直接作用于癌细胞，减少对正常细胞的影响。靶向治疗为胃癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对传统化疗不敏感的患者。

总结来说，胃癌手术治疗的选择需要根据患者的具体情况来定，根治性手术与姑息性手术各有其适应症。化疗和靶向治疗作为辅助手段，能够进一步提高治疗效果，延长患者的生存期。医生会根据患者的病情和需要，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断发展和完善，为患者带来了更多的希望和可能。

对于胃癌患者而言，手术治疗的选择是一个复杂且重要的决定。根治性手术适用于早期或局部进展期胃癌患者，特别是身体状况允许承受手术且癌灶未广泛扩散的患者。这种手术方式的优势在于能够尽可能地清除癌细胞，减少复发的风险，并有望提高患者的生存率。手术过程中，医生会根据癌灶的具体位置和范围，决定是切除部分胃壁还是进行全胃切除，并同时清扫可能受累的淋巴结。

然而，对于原发灶无法切除的患者，姑息性手术成为了一种选择。姑息性手术的目的不在于根治胃癌，而是通过手术减轻由于胃癌引起的梗阻、穿孔、出血等严重并发症的症状，以改善患者的生活质量。常见的姑息性手术包括胃空肠吻合术、空肠造口术、穿孔修补术等。这些手术能够在不根治胃癌的前提下，为患者提供有效的症状缓解。

在决定手术方式时，医生需综合考虑患者的具体病情、癌灶的位置、大小、扩散情况以及患者的整体健康状况。除了手术，化疗也是胃癌治疗中不可或缺的一部分。对于接受根治性手术的患者，术前、术中和术后配合化疗可以延长生存期。化疗通过杀死或抑制癌细胞的生长，减少癌细胞对周围组织的侵袭。对于晚期胃癌患者，化疗可以减慢肿瘤的发展速度，减轻症状。特别是对于病理类型恶性程度高、癌灶面积大于5厘米、多发癌灶者及年龄低于40岁的患者，辅助化疗是必要的。

近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗技术，已经开始在胃癌治疗中发挥重要作用。靶向治疗能够针对性地损伤癌细胞，而对正常细胞的损害相对较小。这种治疗方式通过识别癌细胞特有的分子标志物，利用特定的药物直接作用于癌细胞，减少对正常细胞的影响。靶向治疗为胃癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对传统化疗不敏感的患者。

总之，胃癌手术治疗的选择需要根据患者的具体情况来定，根治性手术与姑息性手术各有其适应症。化疗和靶向治疗作为辅助手段，能够进一步提高治疗效果，延长患者的生存期。医生会根据患者的病情和需要，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断发展和完善，为患者带来了更多的希望和可能。

杨林

中国医学科学院肿瘤医院