病理学检查在非霍奇金淋巴瘤诊断中的作用

非霍奇金淋巴瘤（NHL），作为一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断过程既复杂又精细，涉及多个步骤和学科。本文将详细介绍病理学检查在非霍奇金淋巴瘤诊断中的关键作用。

非霍奇金淋巴瘤的症状识别是诊断的第一步。患者可能会出现无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻等症状。这些症状虽然非特异性，却是医师初步判断疾病性质的重要线索。淋巴结肿大可能是NHL的首个临床表现，特别是在颈部、腋窝和腹股沟区域。发热和夜间盗汗可能提示全身性疾病，而体重减轻则可能是肿瘤消耗的结果。

紧接着是影像学检查，如CT扫描、PET-CT、MRI等，这些检查有助于确定肿瘤的位置、大小和扩散程度，为病理学检查提供目标。影像学检查可以检测到淋巴结的异常增大、结构改变和代谢活性增高，从而为病理学检查提供重要信息。

病理学检查是非霍奇金淋巴瘤诊断的核心。通过细针抽吸活检、开腹手术活检或切除活检等方法获取组织样本，病理学家可以在显微镜下观察细胞形态和结构。这一步骤对于确定NHL的亚型至关重要，因为不同亚型的治疗方案和预后存在显著差异。病理学检查可以区分B细胞和T细胞来源的NHL，以及进一步细分为弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等亚型。

分子生物学检测进一步细化了非霍奇金淋巴瘤的分类。利用流式细胞术、PCR、FISH等技术，可以检测到细胞表面分子标志物和染色体异常，为NHL的精确分型提供分子层面的依据。例如，Bcl-2、Bcl-6、c-Myc等基因的表达异常与某些NHL亚型密切相关。分子生物学检测还可以发现染色体易位，如t(14;18)、t(11;14)等，这些易位与特定的NHL亚型相关联。

实验室检查如血液学和生化指标，有助于评估患者的整体健康状况和器官功能，对治疗方案的选择和预后评估具有指导意义。例如，白细胞计数、血小板计数、肝肾功能等指标可以反映骨髓受累情况和重要器官功能状态。此外，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高可能与NHL的预后不良相关。

临床分期是评估非霍奇金淋巴瘤扩散程度的重要步骤，通过结合影像学和病理学检查结果，使用Ann Arbor分期系统对NHL进行分期。分期系统将NHL分为I-IV期，其中I-II期为局限性病变，III-IV期为广泛性病变。分期结果对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。

预后评估综合考虑患者的年龄、健康状况、NHL的亚型、分期以及分子生物学特征，以预测治疗效果和生存期。例如，年轻患者、低危NHL亚型、早期分期和分子生物学特征良好可能预示着较好的预后。预后评估可以帮助医师制定个体化治疗方案，选择合适的治疗强度和持续时间。

综上所述，病理学检查在非霍奇金淋巴瘤诊断中扮演着不可或缺的角色。它不仅为NHL的分类和分型提供直接证据，还为制定个体化治疗方案和预后评估提供科学依据。通过多步骤、多学科的紧密协作，医师能够为患者提供更精准、更有效的治疗。非霍奇金淋巴瘤的诊断是一个复杂的过程，需要综合运用症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测、实验室检查和临床分期等多种手段，才能得出准确的诊断结果。这不仅有助于指导临床治疗，也有助于提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗将更加精准和有效，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

吴远彬

广东省中医院