非霍奇金淋巴瘤的诊断：病理检查的关键角色

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于成熟B、T或NK细胞的恶性肿瘤，具有高度异质性。本文将深入解析NHL的分型、发病机制和诊断流程，重点阐述病理检查在NHL诊断中的关键作用。

一、NHL的分类和分型 NHL的分类主要依据世界卫生组织（WHO）淋巴肿瘤分类标准，包括以下几类： 1. 前体淋巴细胞性肿瘤：如前体B淋巴细胞白血病/淋巴瘤和前体T淋巴细胞白血病/淋巴瘤。这类肿瘤多见于儿童和青少年，进展快，预后差。 2. 成熟B细胞性肿瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL类型，占所有NHL的30-40%。滤泡性淋巴瘤是第二常见的B细胞NHL，进展缓慢，易复发。 3. 成熟T/NK细胞性肿瘤：如外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。外周T细胞淋巴瘤临床表现多样，预后较差。NK/T细胞淋巴瘤罕见，侵袭性强，易侵犯结外器官。 4. 特殊类型：如霍奇金淋巴瘤（HL）以外的其他淋巴瘤。这类淋巴瘤罕见，临床表现和预后差异较大。

二、NHL的发病机制 NHL的发生发展涉及多种因素，主要包括： 1. 遗传因素：某些遗传易感基因与NHL发病风险相关，如免疫缺陷病毒相关淋巴瘤的发病与HLA基因多态性相关。 2. 免疫缺陷：如HIV感染、器官移植后免疫抑制治疗等。免疫缺陷患者NHL的发病率是普通人群的10倍以上。 3. 病毒感染：如EB病毒、HHV-8等与NHL的发生有关。EB病毒感染与霍奇金淋巴瘤、部分非霍奇金淋巴瘤的发生密切相关。 4. 环境因素：如农药、染发剂等化学物质暴露。长期接触这些化学物质可能增加NHL的发病风险。 5. 慢性抗原刺激：如自身免疫性疾病、某些慢性感染等。这些因素可导致淋巴细胞长期活化，增加NHL的发病风险。

三、NHL的临床表现 NHL的临床表现多样，常见的症状包括： 1. 无痛性淋巴结肿大：尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大是NHL最常见的临床表现，约50-60%的患者以淋巴结肿大为首发症状。 2. 肝脾肿大：部分患者可触及肝脏和/或脾脏肿大。肝脾受累提示NHL已侵犯结外器官，预后较差。 3. B症状：发热、盗汗和体重减轻。B症状提示NHL处于进展期，预后较差。 4. 其他症状：如皮肤瘙痒、乏力、贫血等。这些症状与NHL的侵袭性、消耗性有关，影响患者的生活质量。

四、NHL的诊断 NHL的诊断依赖于病理检查，关键步骤包括： 1. 淋巴结活检：取可疑肿大淋巴结组织进行病理学检查，明确诊断。淋巴结活检是NHL诊断的金标准，有助于明确病理类型和分级。 2. 免疫组化检测：利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面抗原，辅助分型。免疫组化检测有助于区分B细胞和T细胞NHL，指导治疗方案的选择。 3. 分子遗传学检测：检测特定基因突变和染色体异常，指导靶向治疗。分子遗传学检测有助于发现NHL的分子靶点，指导个体化治疗。 4. 骨髓穿刺和活检：评估骨髓受累情况，判断分期。骨髓受累提示NHL处于晚期，预后较差。 5. 影像学检查：PET-CT等全身影像学检查，评估病变范围和疗效。影像学检查有助于评估NHL的病变范围，指导治疗方案的选择和疗效评估。

综上所述，病理检查在NHL的诊断中发挥着至关重要的作用。只有通过精确的病理分型，才能为患者制定个体化的治疗策略，改善预后。临床上应重视病理检查，提高NHL的诊断准确性。同时，应加强NHL的早期识别和筛查，提高患者的生存率和生活质量。多学科团队合作，综合应用病理学、影像学、分子生物学等技术手段，有助于提高NHL的诊治水平，为患者带来更好的预后。

张腾龙

青岛市市立医院本部