非霍奇金淋巴瘤的分类与治疗进展

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相对。NHL是成人中最常见的血液系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。本文将对非霍奇金淋巴瘤的分类、临床表现、治疗进展及预后因素进行综述。

NHL的分类 NHL根据细胞来源可分为B细胞NHL、T/NK细胞NHL和成熟T细胞NHL。其中B细胞NHL占80-85%，T/NK细胞NHL占15-20%。NHL还可进一步细分为30余种亚型，不同亚型的临床表现、病理特征和预后存在差异。B细胞NHL中常见的亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等。T/NK细胞NHL常见的亚型有外周T细胞淋巴瘤（PTCL）和NK/T细胞淋巴瘤。这些亚型根据细胞形态、免疫表型、遗传学特征等进行分类。

NHL的临床表现 NHL可原发于淋巴结或结外组织，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。结外受累器官包括胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。NHL的临床表现多样，需结合病理、影像学等检查明确诊断。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和疗效。

NHL的治疗进展 (1)化疗：CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是多种NHL的标准一线治疗方案。近年来，利妥昔单抗、来那度胺、伊布替尼等靶向药物的加入，进一步提高了部分NHL的疗效。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高DLBCL、FL等B细胞NHL的疗效。来那度胺是一种免疫调节剂，可用于部分复发难治的NHL。伊布替尼是一种BTK抑制剂，可用于套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等。

(2)放疗：对于部分早期、局限性NHL，放疗可作为局部治疗手段，提高局部控制率。对于化疗后残留病灶，放疗可作为巩固治疗。立体定向放疗（SBRT）等新技术的应用进一步提高了放疗的疗效和安全性。

(3)造血干细胞移植：对于高危、复发难治NHL，自体或异基因造血干细胞移植可提高长期生存率。近年来，CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗手段，在部分难治复发NHL中取得显著疗效。CAR-T细胞疗法通过基因工程改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体（CAR），从而增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。

(4)个体化治疗：基于NHL亚型、分子分型、患者一般情况等制定个体化治疗方案，可进一步提高疗效，减少毒副反应。例如，对于携带某些基因突变的NHL患者，可选用相应的靶向药物。对于老年或有合并症的患者，可调整化疗方案，减轻毒副反应。

NHL的预后因素 NHL的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、分子分型、年龄、一般情况等。部分侵袭性NHL如DLBCL预后较差，需积极治疗。而部分惰性NHL如FL进展缓慢，可采取观察等待策略。国际预后指数（IPI）和年龄调整IPI（aaIPI）可用于评估NHL患者的预后。此外，PET-CT等影像学检查有助于评估疗效和预后。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一类异质性较强的肿瘤，其分类、临床表现、治疗和预后复杂多样。近年来，NHL的治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。未来需进一步深入研究NHL的病因、发病机制，探索新的治疗方法，以提高NHL患者的生存质量和预后。同时，加强患者教育和随访，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，也是提高NHL患者生活质量的重要环节。

杨壮志

随州市中心医院