早期肺癌手术切除：一线治疗的关键步骤

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略尤其重要，尤其在疾病的早期阶段。本文将详细介绍早期肺癌手术治疗的重要性和实施细节，以期为患者提供科学、合理的治疗参考。

肺癌根据组织学类型主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，具有不同的生物学行为；而小细胞肺癌以其侵袭性强、生长迅速为特点，约占肺癌总数的15%。医生会根据病理结果，精准确定肺癌类型，并据此选择相应的一线治疗方案。

对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是最直接有效的治疗手段。肺叶切除术联合淋巴结清扫是Ⅰ期和部分Ⅱ期非小细胞肺癌的标准术式，旨在最大程度切除肿瘤组织，降低复发风险。肺叶切除术包括肺叶及相应肺段的完整切除，同时清扫肺门和纵膈淋巴结。对于身体状况较差或肿瘤较小、位置特殊的患者，亚肺叶切除术（如楔形切除或肺段切除）也是可行的选择，既能保证疗效，又能尽可能保留正常肺组织，提升术后生活质量。楔形切除是切除肺叶内局部肿瘤及周围一定范围的正常肺组织，而肺段切除则是切除一个或多个肺段。

对于局限期小细胞肺癌患者，在身体条件允许的情况下，手术联合化疗同样有机会实现根治。手术切除可以迅速减少肿瘤负荷，化疗则有助于消除可能存在的微转移，两者结合，治疗效果更佳。小细胞肺癌对化疗高度敏感，因此化疗在小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位。

在中晚期肺癌的治疗中，除了手术外，化疗、靶向治疗和免疫治疗也是重要的治疗手段。化疗作为传统治疗手段，通过使用细胞毒性药物抑制癌细胞的分裂和增殖，对全身潜在的癌细胞进行打击。常见的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等，医生会根据患者的具体情况制定个体化的化疗方案。

靶向治疗则是精准医疗的体现，针对特定基因突变的非小细胞肺癌患者，使用对应的靶向药物能显著延长无进展生存期和总生存期。常见的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，相应的靶向药物有吉非替尼、克唑替尼、克里唑替尼等。靶向治疗的前提是进行基因检测，明确患者的基因突变状态。

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统，让免疫细胞重新识别并攻击癌细胞，为患者带来新的希望。免疫治疗药物主要包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、特瑞普利单抗等。免疫治疗在晚期非小细胞肺癌的治疗中显示出良好的疗效和耐受性，部分患者甚至可以实现长期生存。

总结而言，肺癌一线治疗是一个复杂而又个性化的过程，需要综合考虑患者的肺癌类型、分期、基因检测结果、身体状况等多方面因素，制定最适合的治疗方案。患者和家属应积极与医生沟通，了解治疗方案的目的、方法和可能出现的不良反应，树立战胜病魔的信心，携手抗癌，共筑生命防线。手术切除作为早期肺癌治疗的关键步骤，不仅能够实现肿瘤的直接去除，还能为后续的综合治疗打下坚实的基础。患者应根据自身情况，积极配合医生的治疗安排，争取获得最佳的治疗效果。

王丽静

中南大学湘雅医院