贫血与血小板减少：慢性淋巴细胞白血病的血常规表现

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性血液系统肿瘤，其特征为成熟淋巴细胞在骨髓、血液、脾脏和淋巴结等处的克隆性增殖。血常规检查作为评估患者血液状态的基础手段，在CLL的诊断和治疗监测中扮演着不可或缺的角色。本文将详细解析CLL患者血常规中常见的贫血与血小板减少现象，并探讨其背后的病理机制及临床意义。

首先，白细胞计数异常升高是CLL患者血常规检查中最为突出的表现。正常情况下，成人白细胞计数范围为4-10×10^9/L，而CLL患者的白细胞计数常显著超出这一范围，有时甚至可高达100×10^9/L以上。这是因为CLL患者的骨髓造血功能被异常克隆的淋巴细胞所抑制，导致正常白细胞的生成受阻，而异常淋巴细胞的过度增殖则使得白细胞总数异常升高。此外，淋巴细胞比例升高也是CLL患者血常规的典型表现。正常情况下，淋巴细胞占白细胞总数的20%-40%，而在CLL患者中，这一比例可显著增加，有时甚至超过80%。淋巴细胞比例的异常升高反映了CLL患者骨髓中异常克隆淋巴细胞的大量增殖。

贫血是CLL患者常见的临床表现之一，血常规检查可发现患者的血红蛋白浓度和红细胞计数低于正常水平。贫血的发生与CLL的病理机制密切相关：一方面，异常克隆淋巴细胞的增殖抑制了正常红细胞的生成；另一方面，脾脏的肿大导致红细胞在脾内过度破坏，进一步加重贫血症状。贫血不仅影响患者的生活质量，还可导致心脏、神经系统等重要器官功能障碍，严重时甚至危及生命。

血小板减少也是CLL患者常见的血常规异常表现。正常情况下，成人血小板计数范围为100-300×10^9/L，而CLL患者的血小板计数常低于100×10^9/L。血小板减少的发生机制主要包括：1) 骨髓造血功能障碍，导致血小板生成减少；2) 脾脏肿大，导致血小板在脾内过度破坏；3) 自身免疫反应，导致血小板破坏增多。血小板减少可导致出血倾向增加，如皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等，严重时甚至可发生脑出血等危及生命的并发症。

此外，CLL患者的血常规检查还可发现淋巴细胞形态学异常，如淋巴细胞大小不一、核形异常等，这些形态学改变有助于CLL的诊断。通过流式细胞仪等技术，可对淋巴细胞进行免疫表型分析，进一步明确CLL的诊断。

综上所述，血常规检查在CLL的诊断和病情监测中具有重要价值。通过监测白细胞计数、淋巴细胞比例、血红蛋白浓度、红细胞计数和血小板计数等指标的变化，可以及时评估CLL患者的病情进展和治疗效果，为临床决策提供重要依据。同时，对于CLL患者出现的贫血和血小板减少等临床表现，应给予高度重视，并采取相应的治疗措施，如输血、化疗、靶向治疗等，以改善患者的生活质量和预后。此外，对于CLL患者的贫血和血小板减少，还应积极寻找并处理可能的诱因，如感染、药物等，以减少并发症的发生。总之，血常规检查是CLL诊断和治疗的重要工具，通过对血常规指标的动态监测和综合分析，可为CLL患者的个体化治疗提供有力支持。

段丽娟

南阳市中心医院