肝癌治疗中免疫相关皮疹：分级与治疗

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断丰富和发展。近年来，免疫治疗因其独特的治疗机制和显著的疗效，成为了肝癌治疗的重要方向之一。特别是以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂的应用，为部分肝癌患者带来了生存的希望。然而，免疫治疗在发挥疗效的同时，也可能带来免疫相关不良反应（irAEs），其中皮疹是最常见的皮肤毒性反应之一，发生率在30%-50%之间。本文将从皮疹的分级、治疗原则、生活护理及预防措施等方面进行详细解析，以期为肝癌患者的免疫治疗提供参考。

一、皮疹分级及特点 免疫相关皮疹根据其严重程度可分为以下几种级别： 1. 一级皮疹：表现为局部红斑、瘙痒，通常不影响日常生活。一级皮疹相对轻微，患者可继续接受免疫治疗，同时给予局部治疗，如使用外用皮质类固醇等。 2. 二级皮疹：症状较为严重，可能伴有水疱、渗出，影响患者的日常活动。二级皮疹需要综合评估患者状况，可能需要减量、暂停或更换治疗方案，并给予相应的系统性治疗，如系统性皮质类固醇等。 3. 三级皮疹：表现为广泛性皮疹，伴有大疱、糜烂等严重症状，需暂停治疗并积极处理。三级皮疹较为严重，患者需立即暂停免疫治疗，并给予紧急处理，以避免病情进一步恶化。 4. 四级皮疹：极为严重，可能导致生命危险，需立即停止免疫治疗，并给予紧急处理。四级皮疹极为罕见，一旦出现，需立即采取措施，以挽救患者生命。

二、治疗原则 对于免疫相关的皮疹，其治疗应根据皮疹的严重程度进行个体化治疗。一级皮疹通常不需要停药，可给予局部治疗，如使用外用皮质类固醇等。二级及以上皮疹则需综合评估患者状况，可能需要减量、暂停或更换治疗方案，并给予相应的系统性治疗，如系统性皮质类固醇等。在治疗过程中，应密切监测皮疹的变化，根据病情的好转或恶化，及时调整治疗方案。

三、生活护理 患者在接受免疫治疗期间，应加强皮肤护理，避免使用刺激性化妆品或护肤品，保持皮肤清洁干燥。同时，应避免长时间暴露于阳光下，减少紫外线对皮肤的刺激。在日常生活中，患者应穿着宽松舒适的衣物，避免摩擦皮肤，降低皮疹发生的风险。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张，以利于病情的恢复。

四、预防措施 预防免疫相关皮疹的发生，关键在于早期识别和干预。患者在治疗前应与医生充分沟通，了解可能的不良反应，并在治疗过程中密切监测皮肤变化。一旦发现皮疹，应及时就医，避免症状恶化。此外，患者还应定期进行皮肤检查，以便及时发现皮疹的早期迹象。

五、总结 免疫相关皮疹作为肝癌免疫治疗中常见的不良反应之一，其管理对于保障患者治疗效果和生活质量至关重要。通过合理的分级治疗、生活护理和预防措施，可以有效降低皮疹对患者的影响，提高肝癌患者的治疗依从性和生活质量。随着免疫治疗的不断发展，未来有望开发出更多针对免疫相关皮疹的治疗和管理策略，进一步改善肝癌患者的预后。同时，我们也应关注免疫治疗的其他不良反应，如肝脏毒性、消化道反应等，并采取相应的预防和治疗措施，以提高肝癌患者的整体治疗效果和生活质量。

王华琪

郑州大学第一附属医院郑东院区