激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗方案

2025-07-01 07:41:04       3211次阅读

激素受体(HR)阳性乳腺癌,作为一种占乳腺癌病例绝大多数的亚型,其特征在于肿瘤细胞表面表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)。本文旨在深入探讨针对这一亚型的内分泌治疗策略,为患者和医疗专业人员提供详细的参考信息。

内分泌治疗是针对HR阳性乳腺癌的核心治疗手段,其核心原理在于抑制雌激素的作用或减少雌激素的生成,从而控制肿瘤的生长。以下是内分泌治疗策略的具体药物选择:

选择性雌激素受体调节剂(SERMs):SERMs通过与雌激素受体结合,阻止雌激素激活肿瘤生长所需的信号通路。他莫昔芬作为SERMs中的代表药物,适用于绝经前后的患者。然而,对于绝经后患者,更倾向于使用芳香化酶抑制剂(AIs)。

芳香化酶抑制剂(AIs):对于绝经后的患者,AIs成为首选的内分泌治疗药物,如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。这些药物通过抑制芳香化酶活性,减少体内雌激素的生成,进而抑制肿瘤生长。

CDK4/6抑制剂:近年来,CDK4/6抑制剂联合AIs或氟维司群已成为激素受体阳性晚期乳腺癌的标准治疗方案。哌柏西利和瑞博西利等CDK4/6抑制剂通过抑制CDK4/6蛋白的活性,阻断肿瘤细胞周期进程,有效抑制肿瘤生长。MONALEESA-2研究表明,瑞博西利联合来曲唑相比单独使用来曲唑能显著延长患者的无进展生存期(PFS)。

除了内分泌治疗外,晚期乳腺癌的治疗策略还包括靶向治疗、免疫治疗和化疗等。对于HER2阳性的患者,抗HER2靶向治疗如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1等可以显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。对于三阴性乳腺癌(TNBC),免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂的应用已取得一定进展。化疗作为传统治疗手段,在部分患者中仍然是重要的治疗选择。

局部治疗,如放疗或手术,对于寡转移或症状明显的局部病灶,可以作为缓解症状和提高生活质量的手段。

综合上述,激素受体阳性乳腺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况,并制定个体化治疗策略。内分泌治疗在其中发挥着重要作用。结合最新的临床研究结果,选择合适的治疗方案对提高患者生存质量和生存期至关重要。同时,建议患者积极参与临床试验,以获得更多的治疗机会和支持。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的制定,激素受体阳性乳腺癌患者的治疗前景将更为广阔。

在治疗过程中,患者的生活质量和心理状态同样重要。内分泌治疗的副作用相对较小,可以较好地维持患者的生活质量。然而,患者也需要定期监测,以评估治疗效果和可能的副作用。对于内分泌治疗耐药的患者,可能需要调整治疗方案。此外,患者的心理支持和教育也是治疗过程中不可忽视的一环,帮助患者更好地理解和应对疾病,提高治疗依从性。

总之,激素受体阳性乳腺癌的治疗是一个复杂而个体化的过程,需要综合考虑患者的病理特征、分子分型、年龄、绝经状态以及伴随疾病等因素。通过精准的诊断和治疗,以及患者、医生和多学科团队的共同努力,我们有望进一步提高HR阳性乳腺癌患者的治愈率和生活质量。

王薇

新疆医科大学附属肿瘤医院

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