临床实践实体肿瘤治疗中的副作用管理：免疫与靶向治疗的策略

在肿瘤治疗领域，免疫治疗和靶向治疗作为两种革命性的治疗手段，正在改变着肿瘤治疗的格局。本文将详细探讨这两种治疗方式的区别、优势以及副作用的管理，旨在提高临床治疗的合理性和安全性。

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。其主要特点包括：

持久性：免疫治疗一旦起效，其效果可能持续较长时间，甚至在治疗结束后仍能维持疗效。这种持久性使得免疫治疗在长期控制肿瘤方面具有优势。例如，某些免疫检查点抑制剂能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞持续攻击肿瘤细胞。

低耐药性：与化疗和靶向治疗相比，肿瘤细胞较难对免疫治疗产生耐药，这使得免疫治疗在长期控制肿瘤方面具有优势。免疫治疗通过多种机制发挥作用，如增强T细胞活性、促进树突细胞成熟等，这使得肿瘤细胞难以通过单一途径逃避免疫攻击。

广泛适用性：免疫治疗可以应用于多种类型的肿瘤，不受肿瘤类型限制。这使得免疫治疗具有更广泛的应用前景。例如，PD-1/PD-L1抑制剂已在多种实体瘤中显示出疗效，包括肺癌、黑色素瘤、肾癌等。

靶向治疗则是通过精准打击肿瘤细胞上的特定分子，减少对正常细胞的损害。其优势在于：

精准性：靶向治疗能够针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，减少对正常细胞的影响，从而降低副作用。例如，HER2抑制剂能够精准阻断HER2蛋白的信号传导，抑制HER2阳性乳腺癌细胞的增殖。

快速响应：患者可能在短时间内看到治疗效果，这对于提高患者治疗的信心和依从性具有重要意义。靶向治疗的起效时间通常较短，患者能够较快感受到症状的改善。

个体化：根据患者的基因突变情况选择相应的靶向药物，实现个体化治疗。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者使用EGFR-TKI治疗可获得较好的疗效。

合理用药是确保治疗效果和患者安全的关键。在实体肿瘤的治疗中，合理用药包括：

药物选择：应基于患者肿瘤的分子特征和个体差异，选择最合适的治疗方案。例如，对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者，免疫治疗可能更为有效；而对于ALK融合基因阳性的患者，ALK抑制剂可能是更好的选择。

剂量调整：需要根据患者的耐受性和疗效进行个体化调整，以确保治疗效果和患者安全。例如，某些靶向药物在剂量增加时疗效更佳，但需密切监测患者的不良反应。

治疗持续时间：应根据患者的病情变化和治疗反应进行适时调整，以避免过度治疗或治疗不足。例如，对于免疫治疗，一旦起效，可能需要长期维持治疗以控制肿瘤；而对于靶向治疗，一旦病情进展，可能需要及时调整治疗方案。

在副作用管理方面，免疫治疗和靶向治疗都有可能产生独特的副作用。对于免疫治疗，可能引起的副作用包括免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎、肠炎等。这些副作用可能与免疫治疗激活免疫系统有关，需要密切监测并及时处理。

对于靶向治疗，可能的副作用包括皮疹、腹泻、高血压等。这些副作用可能与靶向药物的作用机制有关，需要个体化管理以减轻患者的痛苦。

有效的副作用管理需要：

及时识别：医生和患者应密切关注治疗过程中出现的任何不适，及时发现潜在的副作用。例如，对于免疫治疗引起的肺炎，需要及时进行影像学检查和实验室检查以明确诊断。

个体化处理：针对不同的副作用，制定个体化的处理方案，以减轻患者的痛苦并维持治疗的连续性。例如，对于靶向治疗引起的皮疹，可以使用局部皮质类固醇或抗组胺药物进行对症治疗。

多学科合作：肿瘤科、内科、影像科等多个学科应密切合作，共同制定和实施副作用管理方案。例如，对于免疫治疗引起的肝炎，需要肝病科医生参与评估和治疗。

总结来说，免疫治疗和靶向治疗在实体肿瘤的治疗中扮演着重要角色。通过深入了解这两种治疗方式的特点和副作用，医生可以为患者提供更精准、更安全的治疗策略。合理用药和副作用管理对于提高治疗效果和保障患者安全至关重要。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，免疫治疗和靶向治疗将为肿瘤患者带来更多的希望和选择。

刘磊

天津市第三中心医院