局部进展期胃癌治疗的新指南：CSCO最新研究成果

局部进展期胃癌，作为胃癌发展的一个关键阶段，指的是肿瘤已经穿透胃壁肌层，可能伴随着区域淋巴结的转移。在2023年更新的CSCO胃癌诊疗指南中，对于局部进展期胃癌的综合治疗策略进行了重要的阐述，这一策略涉及到手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的联合应用。本文将对这些治疗策略进行详细解读，旨在帮助患者和医疗工作者更深入地理解局部进展期胃癌的治疗方向。

首先，手术是局部进展期胃癌治疗的关键步骤。手术的主要目标是尽可能地切除肿瘤组织和受累淋巴结，同时保留足够的健康胃组织以维持正常的消化功能。手术方式的选择依赖于肿瘤的具体位置、大小以及患者的整体状况。全胃切除术和部分胃切除术是两种常见的手术方式，医生会根据患者的具体情况来决定最合适的手术方案。手术前后的护理也非常重要，包括营养支持、疼痛控制和感染预防等，以确保患者术后的快速恢复。

其次，化疗在局部进展期胃癌的综合治疗中发挥着重要作用。术前化疗（新辅助化疗）有助于缩小肿瘤体积，提高手术的成功率；而术后化疗（辅助化疗）则有助于消除可能残留的肿瘤细胞，减少复发的风险。化疗药物的选择需要综合患者的具体情况和肿瘤的分子特征，以实现最佳的治疗效果。化疗的副作用管理也是治疗过程中需要关注的重要方面，包括恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等，通过合理的药物选择和剂量调整，可以最大限度地减轻患者的不适。

放疗作为局部进展期胃癌综合治疗的一部分，对于不能手术或手术风险较高的患者尤为重要。放疗能够减少肿瘤体积，改善症状，提高患者的生活质量。放疗的应用需要精确地定位肿瘤，以最大限度地减少对周围正常组织的损伤。现代放疗技术，如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT），可以提高放疗的精确度和治疗效果。

靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的一个重大进展。它基于肿瘤细胞的特定分子标志物，如HER2阳性，进行精准治疗，从而更有效地攻击肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损害。CSCO指南特别强调了HER2阳性胃癌患者接受靶向治疗的重要性，这为这部分患者提供了更为精确的治疗选择。靶向治疗的副作用相对较轻，但仍需密切监测患者的肝肾功能和心脏状况。

免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种新型治疗方式。CSCO指南推荐对某些特定的患者群体，尤其是那些微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，使用免疫治疗。这种治疗方式通过激活或增强患者的免疫系统，提供了一种全新的治疗途径。免疫治疗的副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎和肠炎等，需要密切监测和管理。

综上所述，CSCO的最新研究成果突出了局部进展期胃癌综合治疗的重要性。通过手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的合理组合，可以为患者提供更有效的治疗方案，提高治疗效果，延长生存期，并改善生活质量。随着医学研究的不断深入，我们期待未来有更多的治疗手段被开发出来，为胃癌患者带来新的希望。这种多学科、个体化的综合治疗策略，不仅能够提高治疗效果，还能够根据患者的具体情况，制定出最合适的治疗计划，从而实现最佳的治疗效果。同时，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗过程中需要关注的重要方面。通过多学科团队的合作，为患者提供全方位的关怀和支持，帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

童强

玉山县中医院