晚期肝癌的精细化管理：基于CNLC的专家共识解读

肝癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，因其高发病率和死亡率而备受关注。在中国，肝癌的发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。因此，对肝癌进行准确分期，制定个性化的治疗方案至关重要。本文将详细解读基于中国肝癌分期（CNLC）的专家共识，探讨晚期肝癌的精细化管理。

CNLC分期方案是由中国肝癌领域的专家制定的一种分期系统，它综合考虑了肝癌的生物学特性、肿瘤负荷、肝功能和全身状况等多个因素，为肝癌患者提供了更为精确的分期依据。该分期方案将肝癌分为四个阶段：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期。

CNLC Ⅰa期为肝癌的早期阶段，表现为单个肿瘤直径不超过5厘米，无血管侵犯和肝外转移。这一阶段的肝癌预后相对较好，手术切除是首选治疗方法，可以获得较高的生存率。

CNLC Ⅰb期则为单个肿瘤直径超过5厘米或2至3个肿瘤最大直径不超过3厘米的情况。这一阶段的肝癌预后相对较差，治疗方法包括手术切除、局部消融治疗和TACE（经肝动脉化疗栓塞）等。

CNLC Ⅱa期和Ⅱb期分别对应2至3个肿瘤最大直径超过3厘米和肿瘤数目超过4个的情形，均无血管侵犯和肝外转移。这一阶段的肝癌预后较差，治疗方法以TACE为主，部分患者可考虑肝移植。

CNLC Ⅲa期和Ⅲb期则分别对应有影像学可见血管癌栓而无肝外转移和有肝外转移的情况。这一阶段的肝癌预后很差，治疗方法以系统治疗为主，包括靶向治疗和免疫治疗等。

CNLC Ⅳ期为晚期，表现为体力活动状态评分3至4分或肝功能Child-Pugh C级，不论肿瘤大小和数目，有无血管癌栓或肝外转移。这一阶段的肝癌预后极差，治疗以缓解症状、延长生存时间为主，包括止痛、抗感染、营养支持等。

最新的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》提出了更为精细的分类管理。该共识建议以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并为IIIa/IIIb期患者提供具体的治疗推荐。这种精细化管理有助于医生根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，提高治疗效果。

例如，对于Child-Pugh B7评分的患者，专家共识推荐联合使用靶向治疗和免疫治疗，以期获得更好的疗效。对于IIIa/IIIb期患者，专家共识推荐采用TACE联合靶向治疗的策略，部分患者可考虑肝移植。

总之，CNLC分期方案为肝癌患者提供了一个科学、合理的治疗指导框架。通过精细化管理，医生能够更准确地评估患者的病情，选择最适合的治疗策略，从而提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的研究和发现，为肝癌患者带来更有效的治疗手段。同时，我们也呼吁患者和家属积极配合医生的治疗，树立战胜病魔的信心，争取早日康复。

Luo

上海市肺科医院